Por esta razón, un buen estimador para medir la asociación entre una exposición y una enfermedad, es la razón de momios (también llamada por diversos autores: razón de ventajas, de productos cruzados, de suertes, de oportunidad relativa, entre otras). La suposición en lo que se refiere al grupo control es que, en caso de que las mujeres seleccionadas en este grupo hubiesen sido diagnosticadas con cáncer de mama, éstas habrían sido detectadas y podrían haber sido estudiadas como casos. Para comparar la aparición de la enfermedad en los sujetos expuestos con su aparición en los sujetos no expuestos, se sigue el estado de salud de un grupo de individuos no expuestos al agente en estudio (sujetos de control) del mismo modo que el del grupo de sujetos índice. Un estudio de casos y controles (también conocido como estudio de casos y controles) es un tipo de estudio observacional en el que se identifican dos grupos existentes que difieren en el resultado y se comparan sobre la base de algún supuesto atributo causal. El riesgo relativo (RR) y la odds ratio (OR) pueden considerarse como diferentes transformaciones del coeficiente de correlación (r). [ Links ]. Estudio de casos y control E. coli asociada a una cadena de restaurantesde comida rápida. Am J Epidemiol 1996; 143:543-552. Los estudios de casos y controles suelen utilizarse para identificar los factores que pueden contribuir a una afección médica mediante la comparación de sujetos que padecen dicha afección o enfermedad (los “casos”) con pacientes que no la padecen pero que son similares en otros aspectos (los “controles”)[1]. Churchill 1855. Ejemplo de Estudio de Caso Carlos Paniagua tiene 48 años y es fumador. En esta variante de estudios de casos y controles, la longitud del periodo de efecto y su periodo de riesgo puede ser decidida empíricamente. Un estudio de casos y testigos anidado (NCC, por sus siglas en inglés) es una variación de un estudio de casos y testigos en el que los casos y los testigos se obtienen de la población de una cohorte completamente enumerada. No deben confundirse con los estudios de cohortes históricos (también retrospectivos). Por ejemplo, si al seleccionar el control se decidiera parear por edad y género, además de cumplir el criterio de estar en riesgo deberá cumplir el criterio de ser del mismo género y grupo de edad. En los estudios de casos y controles se elige un grupo de individuos que tienen un efecto o enfermedad determinada (casos) y otro en el que está ausente (controles). Rothman23 establece que este tipo de controles son aceptables sólo si la distribución de la exposición entre los grupos es similar a la que presenta la base poblacional. Es decir, en este tipo de controles los investigadores raramente pueden estar seguros de que la exposición no está relacionada con la enfermedad o el motivo de hospitalización. La tabla de 2 x 2 adquiere una connotación diferente. La probabilidad de selección para los controles debe ser proporcional al tiempo que el sujeto permaneció elegible para desarrollar el evento o enfermedad en estudio. Al dividir el grupo en casos y controles, el de las gestantes con infecciones virales presentó un mayor número de problemas traumáticos (69.9%): descuido, abuso físico . Este grupo presenta la ventaja de reducir los costos y tienen una elevada probabilidad de que provengan de una misma base poblacional que los casos. 3) Estrategias para el análisis de estudios de casos y controles: la Razón de Odds como medida de asociación. Estudio que compara pacientes que tienen una enfermedad o resultado de interés (casos) con pacientes que no tienen la enfermedad o resultado (controles), y mira retrospectivamente para comparar la frecuencia de la exposición a un factor de riesgo en cada grupo para determinar la relación entre el factor de riesgo y la enfermedad. An alternative to the proportionate mortality ratio. Lyon, Francia: International Agency for Research on Cancer, 1994. N Engl J Med 1971;284:878-881. Los casos, presentan mayores prevalencias en estudios superiores, familiares con EP, TEC y exposición a tóxicos, con cifras que se encuentran entre el 55 y 100%. Partiendo de un resultado, como una enfermedad, un estudio de casos y controles busca hacia atrás en el tiempo las exposiciones que podrían haber causado el resultado. Si la exposición estuviese asociada no sólo con la ocurrencia de la enfermedad, sino también con la sobrevida, el uso de casos prevalentes podría conducir a conclusiones erróneas sobre la relación entre exposición y enfermedad. En contraste, en el estudio de casos y controles se selecciona a los sujetos de estudio en función de la presencia o ausencia de la enfermedad o evento en estudio. diseño del estudio y depende de las cifras relativas de casos y controles que se hayan incluido. Casos y controles emparejados: encuentre una persona con la enfermedad e inscríbala en el estudio. Cuando la RM tiene valor por arriba del valor nulo (uno) y los intervalos de confianza no abarcan dicho valor, se puede calcular el impacto de la exposición mediante el riesgo atribuible (llamado también fracción etiológica, fracción atribuible). Por lo demás, los participantes de ambos grupos son similares. [ Links ], 10. Este es un problema particular asociado a los estudios de casos y controles y, por lo tanto, debe considerarse cuidadosamente durante el diseño y la realización del estudio. Ejemplos de estudio de caso en psicología famosos son los de Anna O y el del Pequeño Albert. La existencia de diversos números telefónicos en una misma casa y que utilicen contestadoras automáticas plantea problemas adicionales. Este tipo de controles puede ser utilizado cuando los investigadores deciden comparar los casos pareando con sus respectivos controles vecindarios. En nuestro país la limitante más importante es el gran número de viviendas sin teléfono. Por el contrario, si se requiere estudiar múltiples enfermedades con el mismo grupo de comparación, se puede utilizar un estudio de caso-cohorte. Por ello se necesita utilizar una variedad de diagnósticos posibles cuando se decide utilizar este tipo de controles, esto con el fin de eliminar sesgos de selección ocasionados al atenuar los efectos de incluir un grupo diagnóstico específico que puede estar relacionado con la exposición en estudio. Pareamiento. En este caso, la suposición de que el grupo control representa adecuadamente la base de donde se originaron los casos de EPOC, se cumple siempre y cuando se pueda suponer que, en caso hipotético de haber desarrollado EPOC, en lugar del padecimiento que los llevó al INER, los controles también habrían acudido al INER y habrían sido incluidos en la lista de casos. Association of maternal stilbestrol therapy with tumor appearance in young women. El artículo titulado "Características clínico-epidemiológicas de la infección por el virus SARS-CoV-2 en médicos de familia: un estudio de casos y controles" tiene como objetivo identificar las características sociodemográficas, clínicas y epidemiológicas asociadas a la presencia de infección por el virus SARS-CoV- en médicos de familia que desempeñan su . El diseño del estudio de cohortes identifica a un grupo de personas expuestas a un factor concreto y a un grupo de comparación que no estuvo expuesto a ese factor, y mide y compara la incidencia de la enfermedad en los dos grupos. Los principios metodológicos de los estudios de cohortes y de casos y controles se describen brevemente. Correo electrónico: elazcano@insp3.insp.mx,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Av. En teoría, los estudios de casos y controles se basan en la identificación de los casos incidentes en una determinada población durante un periodo de observación definido, tal y como se lleva a cabo en los estudios de cohorte. Herbst AI, Ulfelder H, Poskancer DC. En un primer tiempo se define la cohorte o población en estudio; en un segundo paso se selecciona el grupo control que se utilizará para estimar la proporción de individuos expuestos y no expuestos que se encuentran en riesgo de desarrollar el evento al inicio del estudio y, posteriormente, se realiza el seguimiento de la cohorte, con el fin de detectar los eventos (casos incidentes) que se desarrollan a lo largo del tiempo y caracterizarlos en términos de su pertenencia al grupo expuesto o no expuesto. Véase en la figura 1 una representación pictórica del diseño de un estudio de casos y controles. Estudio de casos y controles prospectivo: Los casos son diagnosticados con posterioridad al inicio del estudio y así pueden incluirse los nuevos casos detectados durante un cierto tiempo establecido previamente. La falta de un grupo de comparación es de especial importancia para distinguir los estudios de cohortes de las series de casos porque, en muchas definiciones, comparten la característica principal del diseño de tener un periodo de seguimiento que examina a los individuos expuestos a lo largo del tiempo [2, 3]. El estudio de casos y controles y el estudio de cohortes son dos métodos epidemiológicos clásicos. Esta sección también cubre: 1.  Estudios caso-cohorte. Normalmente en las filas se coloca el factor de riesgo o exposición. Análisis con pareamiento individual. 2 Los casos en este estudio no representaban adecuadamente los casos originados en la población base, ya que las mujeres con síntomas sugestivos de cáncer de . Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology. Evaluación de intervenciones en educación Se pueden conducir estudios prospectivos y bidireccionales. Los estudios de casos y controles son retrospectivos. En la literatura se han reportado diversas aportaciones sobresalientes de este tipo de estudios, tal es el caso de los efectos . ej. En otras palabras, la proporción de la enfermedad que se evitaría si se lograra erradicar la exposición. Esto suele ocurrir durante la medición de la exposición basada en exámenes médicos, o en resultados de exámenes de laboratorio. Finalmente, si ambos, el evento resultado y los factores de exposición, son determinados al mismo tiempo, y los investigadores no conocen la condición de caso o no caso, se puede considerar como un estudio transversal. On the mode of communication of cholera. Esto ocurre cuando se selecciona como control otro grupo de padecimientos. El punto de partida de un estudio de cohortes es el registro de sujetos sanos con y sin exposición al agente putativo o a la característica estudiada. Estimación de un OR en estudios de casos y controles: Estimación de un RR: Estimación . [ Links ], 3. Objetivo:Valorar, mediante un estudio epidemiológico analítico de casos y controles, la asociación entre la composición en macronutrientes de la dieta y la obesidad en una muestra de niños y adolescentes navarros de 5,5 a 18,8 años. Br J Cancer 2000;83(1):104 -111. Supongamos que 10 personas del condado de Duval, en Florida, tienen una enfermedad especialmente rara. El estudio de casos y controles puede tener cohorte y utilizar la información completa de toda la población de origen durante un período de riesgo, el estudio de casos y controles basado en el muestreo de cohortes puede considerarse como una forma más eficiente de estudio de cohortes. Esta web utiliza cookies propias para su correcto funcionamiento. Hernández AM, Walker AM, Jick H. Use of replacement and the risk of myocardial infarction. Ningún caso rechazó participar en el estudio, aunque sí lo hizo un control (tasa rechazo 1/139). Identificar un grupo de controles (personas sin la enfermedad, condicin o caracterstica de estudio) 4. A diferencia de los estudios de casos y controles, en los que se compara un grupo de sujetos con el evento en estudio y un grupo control o referente (sin el evento en estudio) y, posteriormente, se estiman en estos grupos las diferencias en la exposición (figura 1); consecuentemente, en este tipo de estudios se parte del efecto en busca de la posible causa, por lo que se considera que no cuentan con una relación de causa-efecto correcta y, por esta razón, pueden ser susceptibles a diferentes errores o sesgos en su interpretación. Sin embargo, en ese diseño en particular podría ocurrir que un individuo fuera inicialmente seleccionado como control y posteriormente como caso. En este ejemplo en particular, es probable que la asociación entre la exposición y el evento esté sobrestimada, debido al mayor grado de error que existe en la determinación de la exposición entre los controles. [ Links ], 27. Un ejemplo de este sesgo se presentó en un estudio de casos y controles en el que se observó una fuerte asociación entre el uso de estrógenos de remplazo y el cáncer de endometrio. Una de las principales características de los estudios de casos y controles es que los datos sobre los posibles factores de riesgo se recogen de forma retrospectiva y, por tanto, pueden dar lugar a sesgos. Diseño de un estudio de casos y controles Volumen 13, Núm. Un estudio de casos y controles (también conocido como estudio de casos y controles) es un tipo de estudio observacional en el que se identifican dos grupos existentes que difieren en el resultado y se comparan en función de algún supuesto atributo causal. Si los casos representan una muestra de todos los casos que ocurren en una población identificada y definida claramente en tiempo y espacio, y los controles se muestrean directamente de esta misma población, los controles son definidos como base poblacional. Philadelphia: W.B. A diferencia de los estudios experimentales, los estudios observacionales no analizan la eficacia de una intervención. [ Links ], 17. Londres: Her Majesty's Stationery Office, 1926. La razón de momios se parece al riesgo relativo si, a pesar de utilizar casos prevalentes, el periodo de exposición es muy largo y la enfermedad no afecta el estado de exposición. El diseño de casos y controles utiliza una estrategia de muestreo diferente en la que los investigadores identifican un grupo de individuos que han desarrollado la enfermedad (los casos) y una comparación de individuos que no han tenido la enfermedad de interés. Es la selección de controles en función de una o varias características comunes a los casos, como el sexo, la edad y la condición socioeconómica, entre otras. 5. Ejemplo, un brote de intoxicación alimentaria.12, Utilización de casos prevalentes. Sin embargo, a menudo la epidemiología proporciona pruebas suficientes para adoptar medidas de control y prevención adecuadas. JuradoD, BravoLM, CerónC, GuerreroN, YépezMC. El estudio de casos y controles y el estudio de cohortes son dos métodos epidemiológicos clásicos. A diferencia de los estudios de cohorte, donde se puede calcular la razón de riesgos y la razón de tasas de incidencia, en los estudios de casos y controles no se puede estimar directamente la incidencia de la enfermedad en sujetos expuestos y no expuestos, debido primordialmente a que los individuos son seleccionados con base en la presencia o ausencia del evento de estudio y no por el estatus de exposición (una excepción son los estudios anidados y de caso-cohorte), donde podrá estimarse la incidencia, si se conocen las fracciones muestrales de exposición tanto en los casos como en los controles. Vol. Los estudios de casos y controles están propensos a sesgos que se introducen en el proceso de medición de la exposición, porque ésta se mide en forma retrospectiva, después del inicio de la enfermedad o del evento en estudio, esto es: a) la existencia del evento puede tener un efecto directo sobre la exposición (causalidad inversa); b) la existencia del resultado afecta la calidad de la medición, y c) la existencia del resultado afecta la determinación o registro de la exposición. : enfermedad cardiovascular en mujeres de un área delimitada) y a un grupo de personas que no lo han desarrollado (controles) y que son idealmente una muestra aleatoria de la población general en la que se originaron los casos. Avenida Universidad 655, colonia Santa María Ahuacatitlán, 62508 Cuernavaca, Morelos, México. Recientemente se han propuesto y formalizado, desde el punto de vista estadístico, variantes que inciden sobre la selección de los casos o la definición del grupo control; a continuación se describen las más utilizadas. Estudio observacional, longitudinal, analtico 1. México, D.F. Una variante de diseños de casos y controles son los estudios de mortalidad proporcional. Sin embargo, se acepta que se gana incremento en el poder solamente hasta un índice de un caso por cada cuatro controles.17 Otra posible situación es la de utilizar múltiples controles de diferentes tipos. Objetivos de aprendizaje: Aprenderá una introducción básica a los estudios de casos y controles, su análisis y la interpretación de los resultados. The causal link between human papillomavirus and invasive cervical cancer: A population-based case-control study in Colombia and Spain. En un estudio de casos y controles se examina una sola enfermedad, pero varios factores de riesgo o exposiciones. En otras palabras, los epidemiólogos pueden utilizar la epidemiología descriptiva para generar hipótesis, pero sólo en raras ocasiones para ponerlas a prueba. Los estudios de casos y controles y los estudios de cohortes son estudios observacionales que se sitúan en el centro de la jerarquía de la evidencia. Análisis de los estudios de casos y controles 4. Estudio retrospectivo de casos y controles «Volver al índice del glosario. Magnani C, Agudo A, Gonzalez CA, Andrion A, Calleja A, Chellini E et al. 4 Octubre-Diciembre 2011 171 www.medigraphic.org.mx troles. Fundamento teórico, variantes y aplicaciones, Eduardo Lazcano-Ponce, Dr. en C.,(1) Eduardo Salazar-Martínez, Dr. en C.,(1) Mauricio Hernández-Avila, Ph. Los intervalos de confianza al no abarcar el valor nulo, hacen que la asociación sea significativa (RMp= 0.25; IC 95%= 0.10 0.61) (cuadro XI). Otro de los sesgos potenciales surge cuando los entrevistadores conocen la condición de caso y control, lo que puede conducir a que la entrevista se realice de manera diferencial entre los grupos. Para realizar un estudio de casos y controles anidado se requiere llevar a cabo los pasos que se describen en la figura 3. A continuación, el investigador examina los factores históricos para identificar si alguna exposición es más frecuente en los casos que en los controles. Esta última situación, cuando ocurre con frecuencia, puede convertirse en una limitante importante y comprometer el poder estadístico del estudio. En la medida en que esta suposición se cumpla, el grupo control será adecuado para estimar la proporción de expuestos y no expuestos en la población base que dio origen a los casos. Los casos son definidos como aquellas muertes que ocurren de una fuente poblacional, mientras que los controles no son seleccionados directamente de personas vivas de esta fuente poblacional, sino que son obtenidos de otros tipos de muerte que ocurren en la población base. Múltiples controles de una misma base poblacional, tales como dos o más controles por cada caso, se pueden utilizar para incrementar el poder de estudio. [ Links ], 24. Tamoxifen and risk of contralateral breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: A case-control study. Un estudio de cohorte selecciona sujetos a partir de la exposición; se parte de un grupo de individuos inicialmente exentos de la enfermedad o evento de estudio y se les sigue en el tiempo, con el fin de registrar la ocurrencia del evento. Este tipo de sesgo se puede introducir cuando el personal de campo conoce la hipótesis en estudio y realiza un esfuerzo mayor para lograr la participación de casos o controles con la exposición de interés. Narod SA, Brunet JS, Gharidian P, Robson M, Heimdal K, Neuhausen SL et al. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. Claro que aquí nos encontramos con una diferencia fundamental con los estudios de cohortes. Los controles deben ser seleccionados independientemente de su condición de expuestos o no expuestos para garantizar que representen adecuadamente a la población base. Un estudio de casos y controles suele ser la mejor opción para las afecciones o enfermedades raras. En los estudios de cohortes, un grupo o cohorte es sometido a una exposición y seguido a lo largo del tiempo para comparar la frecuencia de aparición del efecto respecto a una cohorte no expuesta, que actúa como control 1. Operacionalmente este último concepto quiere decir que en el supuesto de que el control desarrollara la enfermedad o evento en estudio, éste necesariamente tendría que aparecer en la lista de casos. Otra limitación de estos estudios es que, en general, no se pueden estimar de manera directa las medidas de incidencia o prevalencia que tradicionalmente se obtienen en los estudios de cohorte o transversales. Factores de riesgo asociados a cáncer de ovario no epitelial en una muestra de mujeres mexicanas (tesis de maestría). Asimismo, otra posible desventaja es la de sobrepareamiento, que consiste en reducción de la eficiencia del estudio, y se genera porque se parea por una variable que es una condición intermedia en el camino causal entre exposición y enfermedad. Selección de controles Probablemente este es el punto más difícil del diseño. Es decir, después de que se identifica un caso, se seleccionan al azar uno o más controles que viven en la misma zona de residencia que los casos. Este cálculo de la RMp considera solamente a pares discordantes y se explica por el hecho de que los pares en los que caso y control estuvieron expuestos, o en los que ambos no estuvieron expuestos, no contribuyen con información acerca de la posible asociación entre la exposición y la enfermedad (cuadro X). En este caso, el riesgo atribuible en la población es 0.21; en otras palabras, la obesidad en la población general, es responsable de 21% de los casos de cáncer de endometrio. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. La razón de momios tiende a parecerse al RR cuando los casos del estudio son incidentes y la exposición que la precede es de larga duración. Identificar un grupo de casos (personas con una enfermedad, condicin o caracterstica) 3. El grupo control o referente se utiliza fundamentalmente para estimar la proporción de individuos expuestos y no expuestos en la población base que da origen a los casos. Ejemplo de estudio de Casos y Controles Objetivo: estimar el impacto del consumo de tabaco sobre la ocurrencia de cáncer del pulmón en la población de Santiago, Chile Metodología tipo de estudio de casos y controles pareado por edad y sexo Población casos Es necesario destacar que los controles brindan información acerca de la distribución de la exposición en la cohorte de donde se originan los casos, y la exposición del control es relevante sólo para el día en que se haga un muestreo. El diseño de casos y controles anidado, o de grupo de riesgo, se recomienda para el estudio de enfermedades poco frecuentes, en cohortes dinámicas en las que la determinación de la exposición y sus cambios en el tiempo, en todos los miembros de la cohorte, resultaría muy costosa (cuadros V y VI).19,20. Estudio de Casos y Controles: Esquema Estudio de Casos y Controles: Ejemplo Un estudio de melanoma cutáneo en el cual 420 casos adultos (seleccionados de 5 hospitales en Bélgica, Francia y Alemania) fueron comparados con 447 controles adultos (seleccionados de las comunidades atendidas por los hospitales). Estos tipos de estudios, junto con los ensayos controlados aleatorios, constituyen estudios analíticos, mientras que los informes de casos y las series de casos definen los estudios descriptivos (1). Tiene como ventajas aumentar la eficiencia estadística, y disminuir el sesgo asociado a factores de confusión conocidos. [ Links ], 23. A. Gallego Iborra, et al. Cuenta con diversas limitaciones que incluyen la probabilidad diversa de contactar los sujetos elegibles, porque en las viviendas varía el número de personas que residen en la misma y es variable la cantidad de tiempo para que algún sujeto esté en casa. No deben confundirse con los estudios de cohortes históricos (también retrospectivos). Ejemplo, gen BC y cáncer de mama.11, Utilización de casos incidentes y periodos de exposición muy cortos. Los casos reportados de sarampión en Estados Unidos bajaron de alrededor de 700,000 al año en la década de 1950 a prácticamente cero a fines de la década de 1990 y declarados erradicados para el año 2000 (Figura \(\PageIndex{2}\)). Explorar, comprender y analizar la relación entre ellos es esencial tanto para la enseñanza como para la práctica de la epidemiología. En estudios donde los casos son obtenidos de fuentes hospitalarias, las condiciones de invitación y convencimiento son más favorables y se logran mejores tasas de respuesta de las que generalmente se logran para el grupo control; sin embargo, esta tasa diferencial de participación para casos y controles será una fuente de sesgo, siempre y cuando las tasas de participación para sujetos expuestos y no expuestos sean diferenciales. [ Links ], 20. [ Links ], 13. Un estudio de caso tiene como objetivo principal facilitar la comprensión y reconocimiento de las situaciones para poder resolverlas de forma satisfactoria. Este podría ocurrir si el consumo de alcohol fuera un factor que estuviera relacionado con la ocurrencia de trauma agudo. Representatividad significa que los casos deben representar a todos los casos existentes en un tiempo determinado, y que los sujetos que se seleccionen como controles debieran representar en el estudio a los sujetos que se pueden convertir en casos, y proceder de la misma base poblacional. D.(1). [ Links ], 11. Un estudio de control de casos, también conocido como estudio de casos y controles o estudio caso-control, [1] es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, en el cual los sujetos se seleccionan en función de que tengan (casos) o no tengan (control) una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto.Una vez seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si . En este caso, la selección es un simple procedimiento técnico que no introduce ningún sesgo más allá de los errores muestrales que pudieran existir al utilizar la totalidad de la base poblacional como marco muestral para la selección de los controles. Los estudios de casos y controles identifican a las personas que han tenido un evento (p. En: Snow on cholera, Commonwealth Fund 1936, reimpresión en Hafner Press, 1965. Varios estudios han utilizado análisis de cohortes estándar para estudiar . Asimismo, los datos también se pueden analizar utilizando unidades tiempo-persona. Un ejemplo serían los estudios de casos y controles poblacionales, en los que se seleccionan todos los casos que se desarrollan en una zona determinada durante un tiempo preestablecido. Int J Cancer 1992;52:743-749. Donde se caso julio iglesias con isabel preysler, El caso de los exploradores de cavernas analisis, En caso de separacion cuanto se paga por hijo, En que año se caso el principe carlos con diana, Que tomar en caso de intoxicacion por mariscos. En el estudio anidado de casos y controles, es necesario tener disponible la información pertinente de exposición y enfermedades presentes en el momento de . Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2001. Esto quiere decir que la paridad se encuentra asociada de manera inversa al cáncer de ovario no epitelial, interpretándose como que las mujeres que tuvieron al menos un parto a término, tienen un riesgo cuatro veces menor de padecer cáncer ovárico no epitelial, al compararlas con aquellas mujeres que nunca tuvieron un parto a término (el valor resulta de invertir la RMp solamente para facilitar la interpretación: 1/0.25= 4; por lo tanto, la interpretación se realiza con base en el cambio en la exposición). Puesto que el INER es un centro nacional de referencia para padecimientos pulmonares en México, la población que acude a este centro hospitalario en busca de atención médica no está bien caracterizada, razón por la cual los autores no lograron definir una población base en tiempo, espacio y lugar, que les permitiera realizar directamente la selección de los controles. Mientras que los estudios de cohortes se muestrean según la exposición, la característica o la causa, los estudios de casos y controles se muestrean según la enfermedad o el resultado. A este respecto, los estudios de casos y controles se han empleado exitosamente para evidenciar la asociación entre consumo de cigarrillos y el riesgo de cáncer de pulmón,7 su interacción con la exposición al asbesto con la elevada frecuencia de mesoteliomas,7 así como el antecedente de consumo de estrógenos (dietilestilbestrol), durante el primer trimestre del embarazo, por las madres de adolescentes en las que se identificó cáncer de vagina.8 Si bien se pudiera pensar que el diseño de cohorte conjunta los factores idóneos para la observación epidemiológica, su realización está seriamente limitada por la ausencia de poblaciones especiales en quienes construirla y, frecuentemente, por la carencia de tiempo o recursos financieros necesarios para estudiar los grandes grupos poblacionales que se requieren para el estudio de enfermedades poco frecuentes; por esta razón, los estudios de casos y controles se constituyen en una alternativa costo-efectiva para identificar factores de riesgo y generar hipótesis para estudios subsecuentes; al respecto, tiene diversas ventajas y desventajas que se resumen en el cuadro I. Buenas Tareas - Ensayos, trabajos finales y notas de libros premium y gratuitos | BuenasTareas.com . En él se observan dos grupos de participantes. Sanders Company, 1996. Muchos estudiosos han estudiado estos métodos desde diferentes perspectivas [1-12]. Esta situación no es fuente de error o de sesgo, ya que en los estudios de cohorte un mismo individuo puede contribuir tanto al numerador como al denominador y esta misma situación se mantiene en este tipo de estrategia. Instituto Nacional de Salud Pública. Sesgos de información. Sesgos de selección. : Siglo XXI editores, 1993. Perez-Padilla R, Regalado J, Vedal S, Pare P, Chapela R, Sansores R et al. La medición de variables debe ser comparable entre los casos y los controles. 3. Los estudios de casos y controles representan una estrategia muestral, en la que de manera característica se selecciona a la población en estudio con base en la presencia (caso) o ausencia (control o referente) del evento de interés. Por ejemplo, un entrevistador mal estandarizado podría inducir respuestas positivas sobre la exposición preferencialmente en el grupo de casos, aquí el sesgo de información es introducido por el entrevistador. En su lugar, los grupos son “observados”. EJEMPLO DE COHORTE. Más de la mitad de las gestantes (58.98%) experimentó más de una categoría de exposición adversa en la niñez; dato similar al de 52.1% reportado en el estudio de EUA. La información en los estudios de casos y controles frecuentemente es obtenida por medio de cuestionarios aplicados por entrevistadores, o mediante otra fuente como pueden ser los registros médicos; por lo tanto, es frecuente que las personas tengan problemas para recordar la información exacta sobre alguna exposición pasada. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjose S, Tafur L, Izrzugaza I, Gili M et al. Ejemplo, mesotelioma y exposición al asbesto.13. Los controles son un grupo sin el resultado definido y se comparan con los casos, el grupo con el resultado definido. Relación de controles y casos. Am J Epidemiol 1976;104:609-620. Sin embargo, su principal inconveniente es el potencial riesgo de sobrepareamiento por algunos factores de exposición, dado que algunos hábitos de vida son compartidos, por lo que frecuentemente puede estar subestimado el posible efecto. 4ª. Cuernavaca, Morelos, México. Por ejemplo: el tratamiento con estrógenos favorece el sangrado ginecológico y por eso favorece la detección de una neoplasia. Los estudios de casos y controles son retrospectivos. [ Links ], 9. Partiendo de un resultado, como una enfermedad, un estudio de casos y controles busca hacia atrás en el tiempo las exposiciones que podrían haber causado el resultado. La obesidad se presentó en 35 mujeres en el grupo de los casos y en 166 en el grupo control. El hecho de que casos y controles se seleccionen utilizando diferentes esquemas y que la información se obtenga en la mayoría de las veces de forma retrospectiva, es decir, una vez que ocurrió el evento, hace que este tipo de estudios sean más vulnerables al efecto de diferentes sesgos. Estudios de Casos y Controles en Investigaciones de Brotes VOLUMEN 3, NÚMERO 2 "Si nunca has estado en el oeste de Michigan en invierno, es posible que jamás hayas visto como la nieve producto del 'lake effect' (fenómeno climatológico) puede caer y caer…." "Y si jamás has usado patines en línea, es probable que no conozcas Ejemplo. 2018 ene;39(1):72-80. Encuentre a una persona con la enfermedad e inscríbala en el estudio. Para superar este problema los autores eligieron como controles a otros pacientes que acuden al INER en busca de atención médica, pero por otros padecimientos no relacionados con el EPOC. y telefónica Enen el 30% restante de controles. La característica puede ser una: Así pues, la epidemiología analítica se ocupa de buscar las causas y los efectos, o el por qué y el cómo. Dada esta condición, la razón de momios pareada (RMp) se puede calcular tomando en consideración las parejas con casos expuestos y controles no expuestos y dividirlos entre las parejas con casos no expuestos y controles expuestos (b/c), es decir, se utilizan únicamente las parejas discordantes en cuanto a la exposición. Ha sido mal denominado Estudio retrospectivo. Estudios de Casos y Controles Características: Hay una población con enfermedad y otra sin enfermedad Se toman muestras sistemáticas o aleatorias de cada una de ellas Se determina el antecedente de exposición o no exposición y su intensidad en forma retrospectiva Estudio útil si la incidencia de la enfermedad es muy rara en la población general A nivel mundial, el sarampión cayó 60 por ciento de un estimado de 873,000 muertes en 1999 a 164 mil en 2008. Como se ha señalado anteriormente, la epidemiología descriptiva puede identificar patrones entre los casos y en las poblaciones por tiempo, lugar y persona. Sin embargo, con fines de reconocimiento de causas, resulta de suma importancia práctica la estimación de la razón de momios que se obtiene en los estudios de casos y controles, que en circunstancias específicas se considera como un buen estimador del riesgo relativo (RR). Un estudio de casos y controles es un diseño analítico observacional. Puesto que en los estudios de casos y controles se selecciona a los participantes sobre la base de la ocurrencia del evento, este tipo de estudio epidemiológico es particularmente vulnerable a los sesgos de selección, por esta razón es recomendable trabajar con casos incidentes y evitar que la exposición o variables asociadas a ésta determinen o condicionen la participación en el estudio, ya sea como caso o como control. 27) ESTUDIO DE COHORTE: En la milicia romana una centuria estaba formada por 60 soldados. Los uréteres son conductos delgados que transportan la orina hacia la vejiga. La esencia del estudio de cohortes y del estudio de casos y controles (es mejor llamarlo estudio de casos y controles) es el estudio de análisis de correlación entre los factores de exposición y los resultados de la enfermedad. Estudios de Casos y Controles Estudios Experimentales Sesgos Estudio de las Pruebas Diagnósticas Cribado Revisión Sistemática y Metaanálisis Causalidad en Epidemiología Vigilancia Epidemiológica Investigación de Brotes Epidémicos Farmacovigilancia Farmacoepidemiología Estudio del pronóstico y de las decisiones en clínica Educación Sanitaria. Gordis L. Epidemiology. 72 Artículo de revisión Acta Pediatr Mex. Desarrolla los aspectos más relevantes del diseño de casos y controles, enfocado desde el ejemplo de una investigación en salud bucal. Ambos grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposición previa a un factor de riesgo (factor de estudio) que se sospecha que está relacionado con dicho efecto o enfermedad. Puesto que la asociación es positiva y estadísticamente significativa, se puede evaluar el impacto de la obesidad sobre el cáncer de endometrio. El resultado es una prevalencia de obesidad de 41% y 26%, respectivamente. Al evaluar la relación entre la obesidad y el cáncer endometrial se encuentra una asociación positiva: el riesgo de padecer cáncer endometrial es 1.98 veces mayor en las mujeres con IMC >30 (con obesidad), comparado con mujeres que tienen un IMC Â30 (sin obesidad), la cual es significativa, ya que los IC 95% no abarcan el valor nulo, teniendo una variabilidad de esta asociación 1.24 veces mayor, o tan grande como 3.16 veces mayor. En su lugar, los grupos son “observados”. Los casos prevalentes pueden ser incluidos especialmente cuando no se dispone de casos nuevos porque la enfermedad es muy rara y tiene baja letalidad, y cuando la exposición no modifica el curso clínico (sobrevida) de la enfermedad, como es el caso de enfermedades de predisposición genética. Los estudios de Casos y Controles son estudios epidemiológicos de tipo observacional, dado que no se realiza una intervención sino se "observa" la ocurrencia de eventos, y analíticos puesto que permiten formular una hipótesis en relación a evaluar la asociación entre dos o más variables, teniendo además un grupo contraste denominado Un estudio de casos y controles es un diseño de estudio epidemiológico denominado estudio observacional. Esto puede sugerir la existencia de asociaciones entre el factor de riesgo y el desarrollo de la enfermedad en cuestión, aunque no puede establecerse una causalidad definitiva. J Infect Dis 1993;167(2):451-454. Es decir, es probable que al padecer algún tipo de enfermedad difieran de los individuos sanos en una serie de factores que tienen relación con el proceso de enfermar, como pueden ser mayor prevalencia en el consumo de tabaco, alcohol o deficientes hábitos dietéticos, y estos factores pueden estar relacionados directa o indirectamente con la exposición en estudio. Los estudios de casos y controles son retrospectivos. Utilización de casos o controles fallecidos. En realidad este tipo de diseño se puede conceptualizar como un estudio de casos y controles pareado, en donde cada uno de los individuos sirve como su propio control.21 Pueden existir diversos eventos de exposición también conocidos como periodo de efecto de la exposición, que constituyen la fase de alteración de riesgo en una población, y que es la diferencia entre el tiempo mínimo transcurrido antes del impacto o evento y el tiempo máximo remanente. Para responder esta pregunta, se necesita hacer la comparación entre el mismo individuo, esto es, en este diseño se compara la exposición a ciertos agentes durante el intervalo en que el evento no ha ocurrido (periodo de control), con la exposición durante el intervalo en que el evento ocurre (periodo de riesgo). Romieu I, Hernandez AM, Lazcano PE, Lopez L, Romero JR. Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional que se utiliza habitualmente para estudiar los factores asociados a las enfermedades o resultados. Todos los procedimientos para medir la exposición o los factores de confusión potenciales deben ser aplicados, reportados y registrados de la misma manera en casos y controles. Esta estrategia es la mejor opción cuando la población de origen es grande y está mal definida, y es especialmente útil cuando el resultado de la enfermedad es poco común. Para el análisis se utiliza el mismo método de un estudio de casos y controles pareado, pero en lugar de caso se utiliza el periodo de riesgo en comparación con el periodo control. Este tipo de controles puede generar sesgos de selección, ya que no siempre se puede asumir que son una fuente confiable de representación de la base poblacional de donde se originaron los casos. Por ejemplo, es probable que una mujer que tuvo un hijo con algún defecto congénito, y que es estudiada como caso, trate y haga un esfuerzo por recordar cualquier exposición durante el embarazo. 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A continuación, el investigador intenta construir un segundo grupo de individuos, llamados controles, que son similares a los individuos de los casos, pero que no tienen el resultado de interés. [ Links ], 18. Los estudios de cohortes son aplicables a la población natural, mientras que los estudios de casos y controles también son aplicables a la población no natural. En teoría, utilizando este esquema de selección se asegura que los controles están en riesgo de desarrollar el evento en el momento en que son seleccionados. Métodos en la selección de casos y controles. Un estudio retrospectivo de casos y controles es aquel en el que se utilizan datos existentes para comparar dos grupos.Por ejemplo, es posible comparar a las personas que padecen una enfermedad con un grupo de personas que no la padecen. El problema es que si los hallazgos difieren, la razón de la discrepancia no se puede identificar fácilmente. Por ejemplo, de las 91,523 mujeres en el Nurses 'Health Study que no tenían cáncer al inicio del estudio y que fueron seguidas . Estudios de casos y controles CONCEPTOS CLAVE 1) Características del diseño en un estudio de casos y controles. Los estudios de casos y controles son uno de los diseños de estudio más utilizados debido a la relativa facilidad de su aplicación en comparación con otros diseños de estudio. Am J Respir Care Med 1996;154:701-706. La forma de medición y registro de información de los controles debe ser igual a la utilizada en los casos, con lo cual se reduce el sesgo de observación y se garantiza la validez interna del estudio. Finalmente, homogeneidad significa que los controles se deben obtener de la misma cohorte de donde surgieron los casos e independientemente de la exposición bajo estudio. Cuando el diseño de los estudios de casos y controles contempla un pareamiento individual por algún factor de confusión, el análisis tiene particularidades diferentes al de los estudios tradicionales de casos y controles. Ejemplos de estudios de casos Phineas Cage Phineas Gage Posiblemente el ejemplo de estudio de caso más famoso de la historia sea el de Phineas Gage, un trabajador de la construcción que sufrió un accidente mientras se encontraba en una obra. Un estudio de casos y controles es un tipo de estudio observacional. Este tipo de controles son más factibles de utilizar cuando se toman casos de registros poblacionales o se cuenta con los suficientes recursos para obtenerlos directamente, como se ejemplifica en el cuadro II. [ Links ], 15. Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, Mulry RP, Tofler GH, Jacobs SC et al. Se ha dicho que la epidemiología por sí misma nunca puede demostrar que una exposición concreta haya causado un resultado determinado.
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