fragilidad en el adulto mayor gpc

Yamada M, Arai H, Sonoda T, Aoyama T. Community-based exercise program is cost- effective by preventing care and disability in Japanese frail older adults. Fue encontrado en el suelo por un vecino, se encontraba orientado, mencionó haberse caído desde una silla, no haber perdido la conciencia, con debilidad para levantarse. ¿Qué componentes integran el síndrome de fragilidad en el anciano? [ Links ], 25. Mello Ade C, Engstrom EM, Alves LC. Zhang Q, Guo H, Gu H, Zhao X. Gender-associated factors for frailty and their impact on hospitalization and mortality among community-dwelling older adults: a cross-sectional population-based study. SÍSSÍÍSÍNDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR POSTOPERANDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR POSTOPERADODO Un reto para todo cirujano es determinar si un adulto mayor es un buen candidato para cirugía, sin caer en Different multi-systemic pathophysiological processes are involved in the pathogenesis of frailty syndrome, one of the most important being the loss of muscle mass associated with aging or sarcopenia. 2014; 58(1):69-73. ocasiona un incremento de EPO, lo que da lugar a enorme hiperplasia de MO, Defectos de la generando deformaciones en el niño, como cráneo "en cepillo"; hay aumento de la Hb. 66 52 [ Links ], 25. 2008;8:278. doi: 10.1186/1472-6963-8-278. [ Links ], 17. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del Síndrome de Fragilidad del Anciano? 0000012865 00000 n La selección de la muestra se hizo mediante muestreo aleatorio simple. realizaron un estudio aleatorizado controlado en el que 62 adultos mayores frágiles participaron en un programa de ejercicios de resistencia dos veces por semana por 24 semanas, además, recibieron suplementos proteicos dos veces al día (30 gramos) o placebo, y se observó que la masa magra corporal se incrementó de 47,2 kg a 48,5 kg en el grupo intervenido, no hubo cambios en el grupo placebo; la fuerza muscular y el rendimiento físico mejoraron significativamente en ambos grupos (29). [ Links ], 21. DOI: 10.25176/RFMH.v19.n1.1787 eCollection 2016 Modelo de éxito del curso taller de titulación por tesis en medicina humana: Publicación de repercusión internacional. Los factores asociados se calcularon mediante razones de prevalencia crudas y ajustadas con intervalos de confianza al 95% (IC95%), utilizando un modelo de regresión de Poisson múltiple con varianza robusta. Exp Gerontol. [ Links ], 18. Mantener los niveles de calcio y vitamina D en el organismo mediante el consumo de alimentos o suplementos. JAMA Netw Open. 0000001336 00000 n GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC. Frailty in Mexican American Older Adults. Yadav UN, Tamang MK, Thapa TB, Hosseinzadeh H, Harris MF, Yadav KK. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53511.x 2014;10(5):609-19. doi: 10.4244/EIJY14M08_03. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. como parámetro ayuda a predecir el riesgo de muerte en pacientes con COVID-19, algo similar a lo que ya se conocía de este síndrome 5. Sin embargo, a fin de compensar por posibles datos incompletos, se incrementó el número en 10%, resultando un tamaño muestral final de 250. Aunque estos hallazgos en adultos mayores se suman a la literatura que sugiere que el sentido del olfato puede ser un indicador de fragilidad y mortalidad inminente, la relación de estas pérdidas sensoriales únicas con el envejecimiento no saludable a lo largo del tiempo no está clara. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8 1992; 3(2):51-9. Disminución de la movilidad. Para su diagnóstico el médico se basará en dos técnicas muy sencillas: La primera de ellas es la propuesta de Ensrud y otros colaboradores que se encarga de valorar la cantidad de pérdida de peso durante los últimos 3 años, la incapacidad para levantarse 5 veces seguidas de una silla sin utilizar los brazos y el nivel de energía de la persona. Se evaluaron las comorbilidades del participante mediante el Índice de Comorbilidad de Charlson (baja ≤ 3 puntos, alta > 3 puntos)13; estado nutricional con el Índice de Masa Corporal (IMC) en Kg/m2 (desnutrido < 18,5, normal 18,5 - 24,9, sobrepeso 25 - 29,9, obeso ≥ 30)14; función cognitiva con el Test de Pfeiffer (normal ≤ 4 puntos, deterioro cognitivo > 4 puntos)15; estado afectivo con la Geriatric Depression Scale en versión acortada (GDS-4) (no depresión < 2 puntos, depresión ≥ 2 puntos)16; estado funcional con el Índice de Katz de actividades básicas de la vida diaria (independiente 0 - 1 puntos, dependencia parcial 2 - 3 puntos, dependencia total 4 - 6 puntos)17y condición social a través de la escala de valoración sociofamiliar modificada por Merino para el Perú (buena situación social 5 - 9 puntos, riesgo 10 - 14 puntos y problema social 15 - 25 puntos)18. Rev Fac Med Hum. Frailty in Older Adults. Síndrome de fragilidad en adultos mayores de una comunidad rural de los andes peruanos, Erick Acosta-Illatopa1  [ Links ], 27. 2010;45(1):22-5. doi: 10.1016/j.regg.2009.07.011. Se calcularon frecuencias y porcentajes para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para las variables numéricas.  Puntos de corte para la fuerza muscular y tiempo de la marcha de acuerdo al IMC y talla de los participantes.Â, Fuente: Runzer FM, Samper R, Al S, Ottenbacher KJ, Parodi JF, Wong R. Prevalence and factors associated with frailty among Peruvian older adults. Esto ocurre en muchos casos cuando los huesos sufren una deficiencia de calcio y su interior se vuelve quebradizo, algo que es muy común durante el envejecimiento y que, en algunos casos, puede desencadenar en el síndrome de fragilidad del anciano. El cáncer afecta de manera desproporcionada a las personas mayores. [ Links ], 9. Sarcopenia and frailty: a clinician’s controversial point of view. 165-74. [ Links ], 6. 0000007998 00000 n 2020; 20(3): 321-326. Es de alto riesgo: xHombres > 102 cm xMujeres >88 cm El IMC ideal para los ancianos aun no está definido y se ubica dentro de un amplio margen, estimado actualmente entre 23-28 (kg/m2). https://medicina.uc.cl/publicacion/fragilidad-sindrome-geriatrico-evolucion/, http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf, http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-479-11.pdf, http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000200019, https://medicina.uc.cl/publicacion/fragilidad-sindrome-geriatrico-evolucion/, Estudio vincula sueño insuficiente con envejecimiento biológico y riesgo de enfermedad cardiovascular, Un enfoque preventivo de la enfermedad renal y ataque al corazón que debes conocer, Pastilleros: Una herramienta para el control farmacológico, Día Mundial de la Diabetes. Determinar la prevalencia y factores asociados al Síndrome de Fragilidad en adultos mayores residentes en el distrito de Chaglla-Huánuco, ubicado a 3000 metros sobre el nivel del mar. La población estuvo constituida por todas las personas mayores de 60 años, residentes en el distrito de Chaglla, estimada en 903 personas según el censo nacional del 2017. Diversos estudios han confirmado la asociación entre niveles elevados de interleuquina 6 y fragilidad. Es importante que antes de enviar la solicitud lea y acepte la siguiente información básica sobre nuestra Política de Privacidad. ®Todos los derechos reservados 2022 | R&M Integral Services Corporation, S.A. Prescripción del ejercicio durante la hospitalización de agudos, Deterioro cognitivo postoperatorio en el adulto mayor, 2a.calle 2-43 zona 16, ciudad de Guatemala, Importancia del ejercicio para fortalecer el sistema inmune, El medio siglo de la Hiperplasia Prostática Benigna, Retinopatía diabética, principal causa de morbilidad en el paciente diabético, Cáncer de Próstata, lo que todos debemos saber. ¿Cuáles son los síntomas del Síndrome de Fragilidad del Anciano? En una revisión sistemática se encontró que la prevalencia de fragilidad y prefragilidad en pacientes con cáncer fue de 42% (6-86%) y 43% (13-79%), respectivamente; un 32% fue clasificados como robusto; la fragilidad fue asociada independientemente con incremento de toda causa de mortalidad ajustada a los 5 años (HR: 1,87). La prevalencia del SF en AM residentes en el distrito de Chaglla (Huánuco) fue 72,1%. del Adulto Mayor en Primer Nivel de Atención GPC Guía de Práctica Clínica . La técnica de recolección de datos fue la entrevista del poblador o familiar responsable, complementada con la revisión de su historia clínica, en caso de estar disponible la misma, en el centro de salud del distrito. (SF) (N=233)Â, *= Chi Cuadrado o Prueba Exacta de Fisher fueron usadas para la comparación de variables categóricas. Predispone a una serie de eventos adversos en los adultos mayores (AM) como: delirium, caídas, hospitalizaciones, mortalidad, deterioro cognitivo, institucionalización y discapacidad2,3. En el mercado actual se pueden encontrar varios dispositivos o instrumentos especialmente diseñados para ayudar a la movilidad de la persona cuando se padece del síndrome de fragilidad del anciano. Fatiga. realizaron un estudio prospectivo de 307 pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST; en el análisis multivariado la fragilidad mostró asociación con los eventos adversos cardiacos mayores (OR = 2,2) y con la mortalidad ajustada al cabo de un mes (OR = 4,7) (37). Estos hallazgos sugieren que la fragilidad comparte algunos mecanismos con las enfermedades crónicas, una vez que las enfermedades han llegado a tener un severo o avanzado estado (2). Runzer FM, Samper R, Al S, Ottenbacher KJ, Parodi JF, Wong R. Prevalence and factors associated with frailty among Peruvian older adults. 4.- Lentitud (< 20% de velocidad de marcha de lo esperado normalmente). DOI: 10.1016/j.archger.2013.07.005 [ Links ], 17. Interventions targeting geriatric frailty: A systemic review. Lima, Perú. DOI: 10.2147/CIA.S45300 INTRODUCCIÓN. %%EOF Categoría: Geriatría. [ Links ], 35. FRAGILIDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. 2012;60(8):1487-92. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x. Fractura de cadera después de los 55 años de edad. La que se utiliza en la práctica diaria mayormente es la de Fried, aunque tiene algunas limitaciones, pues no contiene los criterios psico-sociales, que son importantes. Se excluyeron a personas con deterioro cognitivo, hipoacusia o barrera lingüística, en grado de impedir la aplicación de los cuestionarios utilizados. Protein supplementation increases muscle mass gain during prolonged resistance-type exercise training in frail elderly people: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y oposición a su tratamiento, así como a no ser objeto de decisiones basadas únicamente en el tratamiento automatizado de sus datos, cuando procedan. Vidal EI. Several studies have demonstrated that physical frailty increases with age. El primer caso es un varón de 80 años con antecedente de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva leve e hipertrofia de próstata. Las fracturas por fragilidad son un problema con una elevada incidencia y una morbimortalidad considerable, especialmente en la población a partir de 50 años. Se utilizaron los puntos ajustados por altura y género. Varela Pinedo L, Ortiz Saavedra PJ, Chávez Jimeno H. Velocidad de la marcha como indicador de fragilidad en adultos mayores de la comunidad en Lima, Perú. Un familiar se quedó las 24 h del día, luego se le realizaron exámenes de laboratorio los cuales fueron normales. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Este síndrome se asocia a múltiples complicaciones, una menor calidad de vida y también eleva el costo de atención médica, causando un alto impacto la persona que lo padece, su familia y la sociedad. Dificultad para caminar como mínimo 200 metros. Varela L, Ortiz PJ, Chávez H. Velocidad de la marcha como indicador de fragilidad en adultos mayores de la comunidad en Lima, Perú. 0000005165 00000 n https://www.ecured.cu/index.php?title=Fragilidad_en_los_adultos_mayores&oldid=3609621. La prevalencia de fragilidad fue 72,1%. KK��@IFAccctaAAA��4T-� V�c3���� 2�J�@����"�����v1f391mgPfc�``d�gx����I����W�z�e�aL�L���Xv1r2�e����`��=##����Ii�/#��2�b�S� �c9;�fx���`T�����f��f��@~.c%����IZ$�������E�1�1�фu C�u�|,C%jʰe�a6b �9 vd�5� Paciente de 81 años que vivía solo desde que su esposa murió hace 5 años, con historia de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva leve, y antecedente de cirugía de cadera izquierda y pérdida de peso (8 kg) en el último año. 2 Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se solicitó la autorización de la municipalidad de Chaglla para la ejecución del estudio. De la Torre-Maslucan J, Shimabukuro-Maeki R, Varela-Pinedo L, Krüger-Malpartida H, Huayanay-Falconí L, Cieza-Zevallos J. Validación de la versión reducida de la escala de depresión geriátrica en el consultorio externo de geriatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia. [ Links ], 31. Guía de referencia rápida, Secretaria de salud. Se conoce que hasta tres cuartas partes de las personas mayores de 85 años podrían no ser frágiles, lo que nos plantea interrogantes acerca de cómo se desarrolla la fragilidad y la forma en que podría ser prevenida y detectada de manera fiable para poder intervenir precozmente, por tratarse de una población que necesita una atención médica especial y que se constituirá en el grupo de usuarios frecuentes de los recursos sociosanitarios (7,8). ¿Qué es el Síndrome de Fragilidad del Anciano? Clin Geriatr Med. Sobre la base de investigaciones anteriores que mostraban que la disfunción olfativa es un signo precoz común del deterioro. Los signos y síntomas que se presentan durante el síndrome de fragilidad del anciano son los siguientes: Los principales factores de riesgo que influyen directamente con la aparición del síndrome de fragilidad del anciano son los siguientes: Además de estos factores, es importante resaltar que la población latinoamericana es más propensa a sufrir este síndrome gracias a las deficientes condiciones socioeconómicas que se encuentran en el continente como, por ejemplo, la pobreza, malnutrición, malas condiciones laborales y de salud, falta de educación, empleos de gran esfuerzo físico, etc. Lima, Perú. Los dos modelos establecidos para la evaluación de fragilidad son el modelo de fenotipo del CHS y el modelo de déficit acumulado, correspondiente al Estudio Canadiense de Salud y Envejecimiento (Canadian Study of Health and Aging, CSHA). 2014; 14(2):1-9. Medicina geriátrica. , Médico geriatra, Profesor asociado, Franko García-Solórzano1  (Figura 1), La prevalencia de fragilidad ha sido estimada en 6,9% en adultos mayores de la comunidad en los Estados. Incapacidad para levantarse de una silla sin utilizar los brazos. 2019; 19(1):13-15. Para el análisis de datos se utilizó el programa STATA versión 14, para Windows. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. 1999; 130(11):945-950. Studies of illness in the aged: the index of ADL, a standardized measure of biological and psychosocial function. Psychogeriatrics. Diagnóstico y Tratamiento del S ÍNDROME DE F RAGILIDAD En el Adulto Mayor. Yamada et al., en un programa de ejercicios aplicado a 610 personas frágiles de la comunidad, encontraron que el ejercicio (aeróbico, resistencia, flexibilidad y de equilibrio) en un programa estandarizado disminuyó la progresión de fragilidad y discapacidad (24). Physical exercise is the best form of intervention for preventing and treating frailty. Contribuciones de autoría: LVP y TTR han participado conjuntamente en la concepción del artículo, su redacción y aprobación de la versión final. Sigue nuestros contenidos en las diferentes redes sociales. Lima, Perú. [ Links ], 11. Es necesario realizar estudios de investigación para validar instrumentos de cribado que sean aplicables en nuestro país. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n3/a03v23n3.pdf Disminución de la fuerza de prensión ajustado de acuerdo a genero e índice de masa corporal medido . Mastaleru A, Ilie AC, Stefaniu R, Leon-Constantin MM, Sandu IA, Pislaru AI, et al. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de fragilidad en el Anciano 6 2. [ Links ], 26. Se requieren más estudios sobre este tema en poblaciones rurales de las grandes alturas. Rev Esp Geriat Gerontol. El Síndrome de Fragilidad (SF) es una condición clínica de mayor vulnerabilidad, caracterizada por una respuesta inadecuada de adaptación ante la exposición al estrés, debida a la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos1. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica 2016. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000200019, Fragilidad: Un síndrome geriátrico en evolución. Para lograr este gran objetivo como se mencionó anteriormente, se debe realizar una valoración geriátrica para medir la fragilidad en el adulto mayor de manera integral y efectiva, logrando obtener información fiable de parte de la persona mayor o de su cuidador y familiares para la prevención o manejo de la misma de una forma individualizada. J Gerontol Ser A. Michel JP, Cruz-Jentoft AJ, Cederholm T. Frailty, Exercise and Nutrition. A Comparison of Frailty Indexes for the Prediction of Falls, Disability, Fractures and Mortality in Older Men. DOI: 10.1590/0034-7167.2016690304i Diagnóstico y Tratamiento de la Demencia en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención 4 INCAPACIDAD En los pacientes adultos mayores asegurados en el régimen obligatorio, el estado de las funciones mentales superiores y su capacidad para realizar en forma adecuada y con seguridad sus labores cotidianas, en Arch Gerontol Geriatr. 0000127769 00000 n . [ Links ], 37. Acta Med Peru. [ Links ], 22. 3  Protein supplementation improves physical performance in frail elderly people: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Para examinar la relación entre la fragilidad y la olfacción, el equipo de investigación analizó los datos de 1.160 adultos mayores inscritos en el Proyecto Nacional de Vida Social, Salud y Envejecimiento de Estados Undos entre 2015 y 2016. startxref Physical frailty as a clinical marker of biological age and aging. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Existe, además, un estado de inflamación crónica y activación inmune, esto es probablemente un mecanismo subyacente clave que contribuye a la fragilidad directa e indirectamente. Sin embargo, los investigadores afirman que la capacidad de detectar un olor sin tener que recurrir a procesos neurológicos superiores y la relación entre la capacidad de detectar olores por sí sola y la fragilidad no se han estudiado suficientemente. Albert SM. Existe una asociación entre los niveles bajos de vitamina D y disminución de la masa muscular, fuerza muscular y el incremento de caídas. Handbook on Inmunosenescence: Basic Understanding and Clinical Applications. Cómo ayudar a su familiar. Por otro lado, un estudio de cohortes de adultos mayores que viven en la comunidad probó que la medición del estado de fragilidad usando el índice SOF (Study Osteoporotic Fractures) basada en tres componentes -pérdida de peso, dificultad para levantarse de una silla y pobre energía- es similar comparado con el CHS en la predicción de caídas, discapacidad, fractura y mortalidad (21). 0000005415 00000 n 2. 2013;68(3):309-16. doi: 10.1093/gerona/gls167. En otros estudios se indica que la velocidad de la marcha (VM) es la prueba más adecuada para su uso en investigación y evaluación clínica; una lenta velocidad de la marcha fue identificada como marcador de complicaciones médicas relacionadas con la fragilidad (20). Resultando como tamaño muestral calculado: 228 personas. [ Links ], 13. Se debe actuar de forma rápida y eficaz por medio de herramientas que forman parte de una valoración integral, para que la persona mayor no presente discapacidad y dependencia, principal objetivo de un envejecimiento satisfactorio y activo, ya que esta condición produce complicaciones de gran magnitud reflejadas en la salud física y emocional de la persona mayor, con alto costo social y económico que va produciendo un desgaste en el núcleo familiar. DOI: 10.1016/j.archger.2013.07.005, 1. [ Links ], 23. Rev Med Hered. GRR Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor. Fragilidad en el adulto mayor: El concepto de "fragilidad" se origina hace algunas décadas cuando se lo empieza a utilizar para describir a aquellos adultos mayores que presentaban características de una vulnerabilidad incrementada, un mayor deterioro funcional y una menor respuesta a los riesgos.Su identificación, evaluación y manejo es clave en la práctica geriátrica. punto enarm 334/3000 los lugares de la casa en donde ocurren la mayor parte de las caÍdas en el adulto mayor, en orden de frecuencia de acuerdo a gpc son: recÁmara 27% patio 21% baÑo 14% escalera 13% cocina 10% #enarm. Con 60 años Walter Santiago -más conocido como Alfa- es el mayor de los participantes de Gran Hermano. Benavides 5440 - Santiago de Surco, 2do Piso de la Facultad de Medicina (INICIB), Características de los pobladores sin y con el Síndrome de Fragilidad. síntesis hemosiderosis secundaria. Fragilidad y sarcopenia se superponen: la mayoría de las personas de edad avanzada que son frágiles presentan sarcopenia y algunas personas de edad avanzada con sarcopenia también son frágiles (9). La edad media de los sujetos era de 76 años y el 55,7 por ciento eran mujeres. Dirección: Calle Pirandello 488-dpto 201, San Borja, Lima-Perú. a Médico geriatra, magíster en Geriatría y Gerontología; b médico internista-geriatra, doctor en Medicina. [ Links ], 38. Registro de ensayos clínicos. J Am Med Dir Assoc. Pérdida no intencional de peso mayor de 4.5kg o 5% del peso corporal en el año previo. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor CIE-10: Z736 PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LIMITACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEBIDO A DISCAPACIDAD GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FRAGILIDAD COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2011 COORDINADORES: Coordinador de Programas Consejo Mexicano de Dr. Juan Medicina Médicos, Coordinación Técnica Geriatría y . < ^` �ְ& 0000004385 00000 n Disminución de la fuerza al realizar un apretón de manos. 0000001931 00000 n Da Mata FA, Pereira PP, Andrade KR, Figueiredo AC, Silva MT, Pereira MG. 2015;26(6):1091-101. doi: 10.1093/annonc/mdu540. Algunos de los instrumentos diagnósticos, incluyen el auto reporte de síntomas como la pérdida de peso y la fatiga, los que podrían verse influenciados por factores socioeconómicos y culturales. Managment of cáncer in the older patient. Caso 2. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en . Objetivos: Establecer la influencia de la marcha como un factor de alerta de fragilidad en el adulto mayor. Barcelona: Elsevier; 2012. pp. Frailty syndrome: an overview. Otros cinco pacientes no fueron considerados por información incompleta y/o barrera lingüística. Merino R, Varela L, Manrique G. Evaluación del paciente geriátrico hospitalizado orientado por problemas: Estudio prospectivo de 71 casos. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. [ Links ], 3. 2020 Mar-Apr; 87: 103986. 2009;57(3):492–8. [ Links ], 36. Dependencia para realizar como mínimo una actividad básica del día a día. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis. 0000010704 00000 n [ Links ], 33. 0000002671 00000 n Rev Peru Med Exp Salud Pública. DOI: 10.1186/s12877-019-1290-0. PeerJ. Esto sugiere que la función neurológica puede ayudar a explicar la relación entre olfato y fragilidad. El síndrome de fragilidad del anciano es un conjunto de síntomas que atacan al 12% de la población mayor de 65 años de edad que se caracteriza por producir una disminución en el funcionamiento normal del organismo y en la resistencia del adulto mayor, lo cual desemboca en una pérdida de la fuerza muscular, flexibilidad, coordinación, el equilibrio, tiempo de reacción y balance. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2011. . La osteopenia es una afección que se caracteriza por producir una pérdida de masa ósea además de un debilitamiento en los huesos. La grave anemia. La identificación olfativa es una medida central de la función olfativa, que se ha relacionado con la fragilidad y se basa en un procesamiento cognitivo de orden superior para interpretar y clasificar un olor. J Clin Gerontol & Geriatr. Frailty consensus: a call to action. . Se evaluaron 233 AM. J Am Geriatr Soc. Los criterios que se pueden utilizar son variables de acuerdo a cada investigador, y no existe una escala que involucre a todas estas variables. Tello T, Varela L. Fragilidad en el adulto mayor: detección, intervención en la comunidad y toma de decisiones en el manejo de enfermedades crónicas. Physical fragility is defined as "a medical syndrome with multiple causes and factors that contribute to its development and that is characterized by decreased strength and resistance as well as reduced physiological functioning, which increase an individual’s vulnerability to functional dependence or death." ●Fatiga(Exhaustion), evaluada con una pregunta: “¿Usted se siente lleno de energía?” (Sí/No). En definitiva, la fragilidad cognitiva es una forma de envejecimiento cerebral patológico y un precursor de los procesos neurodegenerativos. Disponible en: https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/instrument/es/ 2015;31(3):375-87. doi: 10.1016/j.cger.2015.04.006. En los adultos mayores, esto puede asociarse a pérdida de peso, desnutrición, debilidad, cuidado personal inadecuado e incluso posibles lesiones causadas por fugas de gas o incendios. IMSS-691-13, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Osteomalacia por Deficiencia de Vitamina D en el Adulto Mayor. [ Links ], 4. Linda Fried, en el año 2001, describió un fenotipo clínico de fragilidad que comprendía los siguientes criterios: pérdida intencional de peso de al menos el 5% en el último año, cansancio, baja actividad física, lenta velocidad de la marcha y debilidad muscular; considerando que un sujeto es frágil si cumple tres o más criterios, prefrágil si cumple uno o dos, y no frágil si no cumple ninguno de ellos (2). Ann Oncol. . Como aval de la riqueza de nuestros contenidos, contamos con el apoyo y la colaboración de las distintas Asociaciones médicas de Guatemala, así como de los médicos líderes de opinión, miembros de las mismas. Fragilidad en ancianos: perspectivas para la investigación y la práctica en salud pública. [ Links ], 19. 2013;381(9882):1985-6. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61203-9. Curcio CL, Henao GM, Gomez F. Frailty among rural elderly adults. Muir SW, Montero-Odasso M. Effect of vitamin D supplementation on muscle strength, gait and balance in older adults: A systematic review and meta-analysis. 0000009466 00000 n [ Links ], 16. [ Links ], 24. 0000145923 00000 n Frailty syndrome: an overview. Arch Gerontol Geriatr. Síndrome de Fragilidad en el Anciano GPC . las bases de la evaluación geriátrica del adulto mayor, y en la de 1980 se demostró la utilidad de la valoración geriátrica integral, desde la década de 1990 el interés se concentró en la evaluación de la fragilidad en el anciano. En la actualidad, los profesionales de la salud tenemos que atender a una población de edad cada vez más avanzada y con mayor comorbilidad y/o discapacidad, por lo que es necesario el conocimiento sobre fragilidad y su aplicación en distintas enfermedades médicas crónicas para poder individualizar su manejo (34). la vulnerabilidad y la fragilidad". 2012 ;13(8):720-6. doi: 10.1016/j.jamda.2012.07.005        [ Links ], 29. [ Links ], 24. 0000127512 00000 n Utilizando para el diagnóstico de SF el cuestionario Frail; de un total de 180 pacientes, 18,9% fueron frágiles, 55,6% prefrágiles y 25,5% robustos. A physical activity intervention to treat the frailty syndrome in older persons-results from the LIFE-P study. La fragilidad en el adulto mayor es un marcador pronóstico que forma parte importante en geriatría para ofrecer a la persona mayor una adecuada asistencia médica y así una mejor calidad de vida. 2020; 37(1):267-73. Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM), Instituto para la Atención de los Adultos Mayores (IAAM), Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor – CENETEC, Fragilidad en el adulto mayor – Revista Cubana de Medicina General Integral, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Anciano – Instituto Mexicano del Seguro Social, Fragilidad: un síndrome geriátrico emergente – Medisur. La escala comprende cuatro criterios y define el SF si están presentes dos o más de los siguientes: ●Baja de peso no intencional(Shrinking), evaluada con una pregunta cerrada: “¿Usted ha disminuido de peso de manera que su ropa se haya vuelto más suelta?” (Sí/No). fetal, que presenta mayor afinidad de oxígeno, por lo que existe cesión defectuosa, con. De 233 adultos mayores estudiados, se tuvo una mediana de edad de 74 años (rango intercuartílico: 70-79 años), siendo el 50,6% del sexo femenino. Dentro de las medidas de prevención efectivas para la población adulta mayor se pueden citar el ejercicio físico, el cual preserva la masa muscular con lo que se mantiene la fuerza y por ende la funcionalidad que es lo que tanto se busca preservar, así como mantener un buen estado nutricional. The Dynamics of Frailty Among Older Adults. 0000007743 00000 n DOI: 10.1016/j.archger.2019.103986. 2010; 45(1):22-5. Categoría: Geriatría. Li HF, Manwani B, Leng S. Frailty, inflammation, and immunity. Kim CO, Lee KR. La adopción de cuidados invasivos, conservadores o paliativos no solo dependen del pronóstico de los pacientes, sino, sobre todo, de sus valores y preferencias de cuidado (35). 2015;68(8):653-6. doi: 10.1016/j.rec.2015.04.005. Su fisiopatología, está relacionada con la disminución de las reservas fisiológicas, propia del envejecimiento y otros factores como las enfermedades crónicas, la malnutrición, el sedentarismo, el deterioro cognitivo, la depresión y la pobre condición social4,5. Preguntas a responder por esta guía 1. Estado nutricional pobre. 2012;13(6):507-11. doi: 10.1016/j.jamda.2012.04.001. 2019; 2(8):e198438-e198438. Cómo se advierte el edadismo en el reality show. ¿Cuál es la definición del síndrome de fragilidad en el anciano? El tratamiento del cáncer debe ser enfocado en mantener o fortalecer la calidad de esos años (40). Prevalence of Frailty in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review and Meta-Analysis. 1.- Pérdida de peso (≥ 5% del año previo). J Am Med Dir Assoc. Por otro lado, algunos estudios han determinado que existe una relación entre los bajos niveles de vitamina D en el organismo y la disminución de la masa muscular que provoca esta afección, junto a la pérdida de fuerza muscular y el incremento de caídas. 1. Debido a que no podía cuidar de sí mismo, fue trasladado a una casa de reposo donde falleció cinco meses después. Guía de Práctica clínica GPC IMSS-479-11. 0000158087 00000 n 2006; 54(6):975-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2006.00738.x. Ejercicios de resistencia como caminar, nadar, y pasear en bicicleta son los más recomendados para evitar la pérdida de masa muscular; debe ser actividad física recomendable de acuerdo a sus limitaciones y capacidades, con supervisión. El ejercicio físico constituye la mejor forma de intervención en la prevención y tratamiento de la fragilidad. Tabla 2. Rockwood y Mitnitsky elaboraron un constructo de fragilidad de acuerdo a la acumulación de déficits a diferentes niveles, incluyendo 70 ítems que corresponden a enfermedades, condiciones de salud, síndromes geriátricos o medidas de discapacidad (3,5). Existe un concepto emergente en que la fragilidad puede ser considerada como un marcador de edad biológica, tal como se observa en estudios donde el estrés oxidativo estuvo asociado con fragilidad, pero no con edad cronológica, probablemente debido a que la fragilidad física es un mejor indicador de edad biológica, por lo que prevenir o revertir el desarrollo de la fragilidad física por medio de la práctica de ejercicio físico y hábitos de vida saludables sería equivalente a mantenerse joven biológicamente (32,33). 07 jan 2023 16:45:36 La edad cronológica por sí sola es un pobre predictor de la tolerancia al tratamiento del cáncer, y la heterogeneidad de las personas mayores con cáncer requiere de un cuidadoso enfoque, tomando en cuenta la fragilidad del individuo. Generalmente estas disminuciones suelen producirse en situaciones estresantes y provocan ciertos efectos dañinos en la salud como, por ejemplo: discapacidad, caídas, fracturas, complicaciones postoperatorias, formación de coágulos de sangre en las venas, mala salud, hospitalización y, en los peores casos, la muerte. Se registró información sobre: edad (≤ 80 años, > 80 años); sexo; grado de instrucción (iletrado - primaria, secundaria); estado civil, categorizado en aquellos sin pareja (soltero, viudo, divorciado) y con pareja (casado, conviviente); ocupación; consumo de fármacos al momento de la entrevista; historia de caídas y hospitalizaciones en el último año. La población está envejeciendo y, como se mencionó, en forma heterogénea, y esto tiene profundas implicaciones para la planificación y prestación de la atención sanitaria y social, convirtiéndose la fragilidad en una epidemia silenciosa que afecta a los adultos mayores (6). La medida se comparó con los valores ajustados para el Índice de Masa Corporal (IMC), considerándose un valor menor del 20% del basal como positivo. Carneiro JA, Ramos GCF, Barbosa ATF, Mendonça JMG de, Costa FM da, Caldeira AP, et al. In: Fulop T, Franceschi C, Hirokawa K, Pawelec G, editors. Dolor. 2Hospital Nacional Hipólito Unanue. Gu J, Chen H, Gu X, Sun X, Pan Z, Zhu S, et al. Clin Interv Aging. Para la evaluación de la variable dependiente se utilizó una versión modificada de los criterios de Fried. [ Links ], 5. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14(6):392-7. 0000000016 00000 n 2014;63(8):747-62. doi: 10.1016/j.jacc.2013.09.070. En el adulto mayor con enfermedades crónicas identificar la fragilidad es muy importante para la toma de decisiones, individualizando el manejo y de acuerdo con sus valores y preferencias de cuidado. 14 de Septiembre de 2020; Aprobado: De la misma manera, en un metaanálisis se encontró que el grupo intervenido de personas frágiles con ejercicio durante 60 min, dos veces por semana y con un seguimiento de al menos de ocho meses, mostró mejoras en diversos parámetros, como velocidad de la marcha, balance y mejora en las actividades de la vida diaria (25). Así pues, la fragilidad permite la evaluación de una dimensión que va más allá de lo que es medido apenas por el análisis de comorbilidades y capacidades funcionales (2-4). Lancet. Iran J Public Health. 0000016347 00000 n GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento del SÍNDROME DE FRAGILIDAD En el Adulto Mayor Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de … Gestionar el envío del boletín de noticias diario para informarle de los hechos más relevantes de cada día. 2001; 117(4):129-134. En Estados Unidos, se calcula que la población de ancianos se duplicará en las próximas tres décadas, lo que ha impulsado los esfuerzos por determinar qué ancianos tienen más probabilidades de sufrir fragilidad, un fuerte indicador de muerte inminente en comparación con los que no la padecen. En un estudio en pacientes frágiles sometidos a reemplazo de la TAVI, la mortalidad inmediatamente después del procedimiento aumentó significativamente en los pacientes frágiles versus los no frágiles (5,5 vs 1,3%; p = 0,04); la mortalidad al mes del reemplazo de la TAVI fue de 17% vs 5,8% (p = 0,002) y la mortalidad a los 18 meses fue de 56% versus el 24% de aquellos sin fragilidad (p < 0,001) (38). 2015;73(1):19. doi: 10.1186/s13690-015-0068-x. Brussels: IDF; 2013. Actualización 2014. DOI: 10.20453/rmh.v3i2.354 En cuanto a la prevalencia de dicho síndrome, se debe acentuar que en América Latina oscila entre un 21 y 35% en el caso de los hombres, mientras que es más común entre el 30 y 48% de las mujeres adultas mayores. Envejecimiento digno – adultos mayores – Longevitta – Personas Mayores. Handforth C, Clegg A, Young C, Simpkins S, Seymour MT, Selby PJ, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. xref DOI:10.1001/jama.1963.03060120024016 [ Links ], 4. PLoS One. La prevalencia del SF en Latinoamérica y el Caribe es de 19,6% (rango: 7,7 - 42,6%) y en nuestro país oscila entre un 7,7% y un 27,8%7-9. Índice de masa corporal menor a 18.5 o mayor a 25. Dicha afección puede ser causada por factores naturales relacionados con el envejecimiento, así como también otros elementos que surgen con la edad como es el caso de la inactividad física por una hospitalización discapacidad o simplemente por un estilo de vida sedentario. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care. La prevalencia del SF entre los AM del distrito de Chaglla (Huánuco), fue mayor a la reportada en zonas urbanas de menor altitud. Chen X, Mao G, Leng SX. Cad Saude Publica. [ Links ], 34. 0000007179 00000 n Chuquipoma-Quispe LI, Lama-Valdivia JE, De La Cruz-Vargas JA. Marcela Carrasco G. Pontificia Universidad Católica de Chile. Weiss CO. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults.  Características de los pobladores sin y con el Síndrome de Fragilidad. J Geriatric Oncol. Palabras Claves: Rural; Anciano Frágil; Envejecimiento; Evaluación Geriátrica; Atención Integral de Salud. ¿Cómo prevenir y tratar el Síndrome de Fragilidad del Anciano? J Am Med Dir Assoc. "Utilizamos nuestro sentido del olfato para identificar la amenaza de un incendio o para disfrutar de la fragancia de las flores en un día de primavera. Bauer JM, Sieber CC. Esto . La calidad de la evidencia sobre las intervenciones para el tratamiento de la fragilidad es baja, y se necesitan más estudios con definiciones y mediciones de fragilidad estandarizados para determinar la eficacia de las intervenciones (23). [ Links ], 21. Cesari M, Vellas B, Hsu FC, Newman AB, Doss H, King AC, et al. [ Links ], 2. [ Links ], 3. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, Fink HA, Taylor BC, Cauley JA, et al. A raíz de estos hallazgos las guías clínicas internacionales comenzaron a reco-mendar la evaluación del síndrome de fragilidad en el adulto mayor como otra variable a considerar en el En otro estudio realizado en Japón, Maştarelu20, evaluó de manera consecutiva un grupo de 663 personas mayores de 65 años, de los cuales el 73% eran frágiles y en su mayoría residentes en áreas rurales. Esto representa un considerable número de años al final de la vida entrelazándose cada vez más con el cáncer. 0000057933 00000 n Rev Soc Peru Med Interna. Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13, Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. 0000057651 00000 n En una revisión sistemática sobre intervenciones para prevenir discapacidad en adultos mayores frágiles de la comunidad, no se encontró evidencia del efecto de la intervención nutricional sobre medidas de discapacidad, y de las ocho intervenciones de ejercicio físico, solamente en tres se reportaron resultados positivos para prevenir discapacidad (31). El ejercicio físico constituye la mejor forma de intervención en la prevención y tratamiento de la fragilidad. No existen grandes estudios clínicos que muestren que la fragilidad puede ser prevenida o tratada solamente con vitamina D (1,30). Recientemente, Yadav21publicó los resultados de una investigación efectuada en un grupo de 794 AM, habitantes de zonas rurales del Nepal, encontrando una prevalencia de SF del 65%, empleando para tal fin un novedoso instrumento: la Frail Non-disabled scale (FiND). 0000145548 00000 n Unidos; es mayor en mujeres y se incrementa con la edad, así, el 3,2% pertenece al grupo entre los 65 a 70 años y el 23% a los mayores de 90 años (14). 0000005389 00000 n [ Links ], 12. Existen diferentes procesos fisiopatológicos multisistémicos en la patogénesis del síndrome de fragilidad, uno de los más importantes es la pérdida de masa muscular o sarcopenia asociada al envejecimiento. En el estudio Lifestyle Interventions and Independence for Elders (LIFE) en el que los sujetos recibieron intervención con actividad física versus educación en envejecimiento exitoso, la prevalencia de fragilidad a los 12 meses fue significativamente baja en el grupo intervenido con actividad física (10%), comparada con el grupo control que recibió educación en envejecimiento exitoso (19,1%) (26). Se consideró un 20% más lento como positivo. Ambos han sido validados en grandes estudios epidemiológicos, y son utilizados en estudios de investigación, pero no han sido desarrollados para su uso en la práctica diaria. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(9):1524-1531. . Lima, Perú. Los puntos de corte para la fuerza muscular y tiempo de marcha respecto al IMC, sexo y talla de los participantes en el estudio se muestran en el Anexo 1(9). 0000155595 00000 n Estudios realizados en Brasil24, China25y Estados Unidos26, han mostrado de manera consistente una mayor frecuencia del SF entre las mujeres mayores de 60 años. De esta manera, la muestra final estuvo constituida por 233 personas. Ping-Hsueh Lee, Yow-Shan Lee, Ding-Cheng Chan. En su estudio, realizado con datos de casi 1.200 ancianos, los investigadores afirman que, si los resultados se confirman en otros estudios, evaluar la capacidad olfativa de los adultos mayores podría ser tan importante como evaluar la audición y la visión a lo largo del tiempo. Para el cálculo del tamaño de la muestra, se utilizó el software libre Open-Epi, donde la frecuencia con el factor a estimar era de 40%, la frecuencia sin el factor de 22%11, nivel de confianza de 95% y el poder estadístico 80%. [ Links ]. Se consideró un valor p<0,05 como significativo. Las complicaciones postratamiento fueron más frecuentes en los frágiles, incluyendo la intolerancia al tratamiento de cáncer (OR = 4,86) y complicaciones posoperatorias a los 30 días (HR = 3,19) (41). 2006; 23(3):144-7. 2012;93(2):237-44. doi: 10.1016/j.apmr.2011.08.042. Fuentes de consulta: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de fragilidad en el adulto mayor. Para la evaluación del SF se utilizó la versión modificada por Ottenbacher(12)del fenotipo de Fried, validada para su empleo en población hispanoamericana, que ha evidenciado una sensibilidad y especificidad mayor al 70 y 82% respectivamente para el diagnóstico del SF. [ Links ], 19. El grupo frágil tuvo niveles de tensión arterial sistólica más bajos (p 0,001), los triglicéridos estaban más elevados (p = 0,007) y obtuvieron valores inferiores en Lawton y Brody (p 0,001) respecto al grupo no frágil; además, el test de equilibrio monopodal ofreció tiempos menores con la fragilidad (r = -0,306, p 0,001). 2016; 69(3):435-42. Es importante eliminar el consumo de tabaco, alcohol y las bebidas con un alto contenido de oxalatos y fosfatos como las bebidas de cola y gaseosas. Acta Médica Peru. En el Perú, los estudios han mostrado resultados variables. 2 o tres criterios afirmativos indican fragilidad, un criterio positivo indica pre-fragilidad. 2014; 58(1):69-73. Rev Esp Cardiol. [ Links ], 14. La fragilidad está asociada a eventos adversos en los adultos mayores, por lo que es necesario que todos los profesionales de salud, especialmente los de atención primaria, identifiquen este grupo de adultos mayores para poder intervenir. Dicha valoración se realiza con ayuda de herramientas como los test funcionales los cuales evalúan las actividades básicas (comer, ducharse, uso del retrete, desplazarse, vestirse) e instrumentales (uso de teléfono, hacer compras, preparación de alimentos, cuido de hogar) de la vida diaria. Estos son: Copyright © 2021 – 2023 Canitas por LaComuna – Todos los derechos reservados. Un análisis posterior de los datos de este estudio indicó que una velocidad de la marcha < 0,7m/s era un indicador independiente de la presencia de fragilidad8. GRR Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor. Fragilidad en el adulto mayor: detección, intervención en la comunidad y toma de decisiones en el manejo de enfermedades crónicas, Frailty in older adults: detection, community-based intervention, and decision-making in the management of chronic illnesses, Tania Tello-Rodríguez 1,2,a, Luis Varela-Pinedo 1,2,b, 1 Instituto de Gerontología, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Cuando oímos la palabra "frágil" siempre la asociamos a algo delicado o que está por romperse, en este sentido un adulto mayor frágil es aquel que debido a una disminución de sus reservas fisiológicas, tiene un mayor riesgo de declinar su salud, lo que lo sitúa en una situación de mayor vulnerabilidad y riesgo de dependencia. Cada uno de los componentes anteriormente mencionados se pueden obtener a través de la leche, los vegetales, la carne y las frutas. [ Links ], 8. 2. Afilalo J, Alexander KP, Mack MJ, Maurer MS, Green P, Allen LA, et al. Honorio Delgado 430, Urb. Puede consultar la información adicional y detallada sobre nuestra Política de Privacidad en. DOI: 10.7717/peerj.4326. (Fuente: DeCS - BIREME). Su prevalencia en México es de un 39%, presentándose con más frecuencia en mujeres (45%) que en hombres (30%). DOI: 10.17843/rpmesp.2016.332.2207 0000016427 00000 n Por otra parte, también se encuentra un cuestionario muy sencillo y fácil denominado como “FRAIL”. , Médico cirujano, Jaime Lama-Valdivia1  En el 2001, Fried6, definió un fenotipo de fragilidad, en base al cumplimiento de tres de los siguientes cinco criterios: pérdida de peso no intencional, fatiga, debilidad muscular, lentitud de la marcha y baja actividad física. 0000012239 00000 n Otras causas relacionadas con la aparición de la sarcopenia son las siguientes: Para evitar la sarcopenia se les recomienda a los adultos mayores que realicen ejercicios diarios de estiramiento, piernas, brazos, movimientos contra resistencia y ejercicios anaeróbicos. Fuentes de financiamiento: autofinanciado. 2016;11(8):e0160019. DOI: 10.1111/psyg.12506. De la muestra inicial, se excluyeron 12 pobladores (cinco rehusaron participar en el estudio, cinco no fueron localizados y dos presentaban demencia). 2014;9:433-41. doi: 10.2147/CIA.S45300. Autorizo el tratamiento de mis datos personales para la finalidad indicada. La mediana de edad de los participantes en el estudio fue 74 años (rango intercuartílico: 70 - 79), 50,6% fueron mujeres y 61,8% provenían del caserío de Chaglla. Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo Es más probable que los pacientes frágiles que recibieron una evaluación geriátrica integral y cuidados especiales retornen a casa con menor declive funcional, cognitivo y tengan menores tasas de mortalidad hospitalaria que aquellos que fueron admitidos a cuidados médicos generales (22). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6825679/ Archivo - Pérdida de olfato por COVID-19. o parte de los contenidos de esta web sin su previo y expreso consentimiento. 2015;70(2):216-22. doi: 10.1093/gerona/glu099. Dificultad tanto para subir y bajar escaleras. El 50% de todos los, El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa. Además, el diagnóstico de depresión se realizó mediante el GDS-4, que, aunque ha demostrado una elevada confiabilidad, no puede reemplazar a una entrevista psiquiátrica formal. La fragilidad física es definida, según el último consenso desarrollado por diferentes entidades destinadas al estudio del envejecimiento, como "un síndrome médico con múltiples causas y factores que contribuyen a su desarrollo, caracterizado por la disminución de la fuerza, resistencia y funciones fisiológicas reducidas que aumentan la vulnerabilidad de un individuo en .

Trabajo En Alicorp Callao, Revisión Técnica Precios Lima, Cultura Caral Agricultura Y Pesca, Dove Crema Humectante, Representantes Del Neoplatonismo,