Gebhard JS, Amstutz HC, Zinar DM, Dorey FJ. Pacientes inmovilizados (la guía BOA-BGS reconoce que, incluso en estos, la cirugía ofrece alivio del dolor y facilita los cuidados del paciente, especialmente las movilizaciones). En este artículo se presenta un resumen de las recomendaciones más importantes incluidas en esas guías con una perspectiva comparada entre ellas, con el objetivo de aumentar su difusión y facilitar la toma de decisiones a los médicos que atienden a este tipo de pacientes. Disponible en: A. Herrera, A.A. Martínez, L. Fernández, E. Gil, A. Moreno. Las decisiones finales de cada caso deben ser formuladas por los profesionales de la salud responsables de las decisiones clínicas que conciernan a un procedimiento y/o tratamiento en particular. startxref La Scottish Hip Fracture Audit (SHFA) ha mostrado considerable variabilidad en el grado de certificación del cirujano que practica la cirugía de cadera, y, aunque no hay relación entre el grado del cirujano y la mortalidad, la duración de la cirugía y la incidencia de complicaciones posquirúrgicas son menores y los resultados mejores cuando interviene un cirujano experimentado.28,29, El tratamiento de fracturas de cadera intracapsulares ha estimulado un vigoroso debate durante décadas, pero con notablemente poca evidencia para sustanciar claramente una u otra opción.Se ha promovido que la cirugía temprana reduce la incidencia de no uniones y necrosis avasculares de la cabeza femoral, pero un metaanálisis de las complicaciones ocurridas después de fracturas intracapsulares de caderas en adultos jóvenes (564 fracturas) no encontró diferencias significativas en la incidencia de ninguna de estas complicaciones, sin importar si la cirugía se había realizado de manera temprana (< 12 horas) o tarde (> 12 horas).30, La limitada evidencia disponible sugiere que hay poca diferencia en los resultados entre la operación y el tratamiento conservador de las fracturas no desplazadas,31 no obstante, el tratamiento quirúrgico permite una movilización temprana del paciente y reduce el riesgo de que una fractura no desplazada sin tratamiento se desplace más adelante. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; TVP: trombosis venosa profunda. La guía GEIOS recomienda detectar a los pacientes de mayor riesgo mediante la aplicación de la escala de Norton y Braden. A comparison of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for treatment of acute fracture of the femoral neck. 0000013671 00000 n A todo paciente que sufre una fractura de cadera se le debe valorar de manera integral, aspecto en lo que coinciden las 4 guías más recientes. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Diferentes tasas de mortalidad se han reportado en la literatura, que van desde el 10-30%, aunque solo un tercio es directamente atribuible a la fractura.1 De acuerdo con proyecciones epidemiológicas, la incidencia anual de fracturas de cadera en el mundo llegará a 6,26 millones en el 2050; de estas, 4,43 millones van a ocurrir en Asia, Latinoamérica, Oriente Medio y África, como resultado de un incremento significativo en el número de individuos de la tercera edad en estas regiones.2,3 Casos Clínicos . Parker MJ, Handoll HH. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th edition). Recomendaciones sobre instrumentaciones, Tabla 5. 09 Fractura de Cadera 2017. Lancet 1994;343(8897):568-71. Los soplos sistólicos son comunes en los adultos mayores. Abarca todo el espectro de este problema de salud, desde la epidemiología, el tratamiento médico y quirúrgico, la recuperación funcional y la prevención y gradúa las recomendaciones según niveles de evidencia. Anciano afecto de fractura de cadera, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Elsevier Doyma (SEGG-SECOT), 2007 [consultado 5 May 2011]. Bone 1996;18(1 Suppl);57S-63S. Afecta de manera importante la función y la calidad de vida de cada paciente de la tercera edad, además de empeorar las condiciones médicas preexistentes. Horlocker TT, Heit JA. Trend in hip fracture epidemiology over a 14-year period in a Spanish population. 0000005126 00000 n Los estándares de cuidado se determinan basados en todos los datos clínicos disponibles para un caso individual y están sujetos a cambios a medida que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y a medida que evolucionan los patrones de cuidado. A. Martín García, A. Ríos Luna, H. Fahandezh-Saddi Díaz, J.M. Br J Haematol 2001;115(1):145-9. Existe una coincidencia bastante uniforme en las guías, de que todo paciente con sospecha de fractura de cadera debe ser atendido en el área de urgencias e ingresado lo más pronto posible, entre 2 y 4 horas desde la FC. Es preferible el SV intermitente, Evitar SV excepto si: incontinencia urinaria, traslados largos, retención aguda de orina o necesidad de control de diuresisSi SV en el postoperatorio, administrar antibiótico profiláctico, No parece aportar beneficios y no se recomienda, No aporta beneficios y puede acarrear complicaciones, La hidratación y la movilización precoz ↓ el riesgoEl AAS y las HBPM ↓el riesgo y a veces ↑ el sangradoLas bombas plantares ↓ el riesgo, La movilización precoz ↓ el riesgo¿Profilaxis mecánica, Se recomienda HBPM desde el ingreso hasta un mes despuésSe puede usar Fondaparinux, heparina no fraccionada o anti-Vit KSe puede asociar AAS a dosis bajas, si está indicadoSi la antiagregación está contraindicada, compresión intermitente, Profilaxis mecánica (compresión intermitente o bombeo plantar)AAS a todos los pacientes (150, HBPM en dosis ajustadasSi antiagregación contraindicada, mecanismos de bombeo plantar, Colchón de espuma (cama)/colchón de baja presión (quirófano), Debe valorarse el riesgo de UPP en todos los pacientesDurante todo el ingreso deben apoyar en superficies de baja presiónDeben ser explorados ≥2 veces al día y tratados precozmente, Colchón de espuma en pacientes de alto riesgo de UPP, Colchón de aire alternante en pacientes de alto riesgo de UPP, Valoración objetiva del riesgo: Escalas de Norton y BradenPlanificar higiene, nutrición y movilizaciónColchón de aire alternante o de espuma en pacientes de alto riesgo, La intervención multidisciplinar ha demostrado beneficioDosis bajas de haloperidol reducen la intensidad y la duración, Control de la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, función intestinal y vesical e ingesta nutricionaMovilización temprana. Objetivos: Presentar el primer caso de reparo intrauterino mediante fetoscopia de una espina bífida, realizado en la Clínica del Country, Colombia. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. Casi todas recomiendan la prescripción de paracetamol pautado como el analgésico básico a emplear de forma sistemática. El objetivo de esta guía es asegurarse de que las personas mayores con fracturas de cadera reciban un manejo óptimo en la Clínica del Country, generando procesos de atención estandarizados de carácter multidisciplinario que permitan hacer medición, verificación y mejoramiento de estos. La anestesia espinal/epidural mostró una reducción pequeña pero significativa en la incidencia de estados confusos agudos durante el posoperatorio en comparación con la anestesia general. Kannus P, Parkkari J, Sievänen H, Heinonen A, Vuori I, Järvinen M. Epidemiolgy of hip fractures. Nota metodológica. C. Kammerlander, T. Roth, S.M. Con respecto a los analgésicos a emplear para el manejo del dolor, existen escasas diferencias en las recomendaciones particulares en las guías. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. J Bone Joint Surg Am 2007;89(11):2552-3. Dyson A, Henderson AM, Chamley D, Campbell ID. Otras alternativas son la heparina no fraccionada, el fondaparinux o los inhibidores de la vitamina K para el postoperatorio (SEGG-SECOT). Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Los pacientes que sufren una FC habitualmente son frágiles y se enfrentan a problemas de naturaleza multifactorial que requieren de un enfoque multidisciplinario. Disponible en: Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Gotfried Y. Estas situaciones son: Pacientes con una esperanza de vida muy corta y que no van a recibir ningún beneficio o el riesgo sea mayor con una intervención quirúrgica. Iniciar analgesia y suero salino, Ingreso en planta antes de 2 horas tras la presentación de la FC, Obtener analítica y ECG. Intervenciones de Enfermería en la atención del Adulto Mayor con Fractura de Cadera GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc Intervenciones de enfermería Intervenciones de . London, 2007 [consultado 5 May 2011]. Iniciar analgesia y suero salino, Causas de la caída, comorbilidad, medicaciones.Situación funcional y social previa. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Pablo Ignacio Tamayo. Fractured Neck of Femur Health Outcomes Project Team. Además, durante la hospitalización la ingesta se ve reducida en muchos ancianos, lo que empeora el problema y obstaculiza la recuperación. Int Orthop 1990;14(4):377-80. Int J Risk Safety Med 1998;11(1):41-4. El estreñimiento es uno de los problemas habituales que, si bien no suele llegar al extremo de provocar complicaciones serias, sí que deteriora la calidad de vida de los ancianos hospitalizados por una FC. Estas son: incontinencia urinaria, traslados largos, RAO y necesidad de control de diuresis. Cuando los pacientes requieren cirugía de urgencia, como lo es una fractura de cadera, la recomendación es no dilatar y transfundir plaquetas solamente en la eventualidad de un sangrado quirúrgico excesivo.11,12 El tratamiento con aspirina o dipiridamol solos no contraindica la anestesia epidural o espinal.13,14 Las guías publicadas por la Sociedad Americana de Anestesia Regional en el 2003 recomiendan interrumpir el clopidogrel siete días antes de administrar una anestesia neuraxial. Las guías clínicas son instrumentos que ayudan a reducir esta variabilidad. A comparison of the long gamma nail with the sliding hip screw for the treatment of AO/OTA 31-A2 fractures of the proximal part of the femur: a prospective randomized trial. Drenaje de abscesos, desbridamiento. A method of achieving return to independence in the elderly patient. J Orthop Trauma 2012;26(4):197-9. En la guía SIGN se sugiere que el realizar una adecuada atención a diferentes aspectos como la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, control del dolor, medicación, función intestinal y vesical, ingesta nutricional, movilización temprana y detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes, ayudará a prevenir algunos episodios y minimizará la severidad de otros. S. Duclos, M. Couray-Targe, S. Randrianasolo, C.M. Los campos obligatorios están marcados con, Guía de Práctica Clínica: Fractura de Cadera, Continuidad e Integralidad en la Prestación de Servicios de Salud – Circular 035 de 2018, Valor copagos y cuotas moderadoras 2023- Circular 055 de 2022, Resolución 2808 de 2022 – Actualización Plan de Beneficios en salud / Año 2023, Resolución 2775 de 2022 – Clasificación Única de Procedimientos en Salud CUPS / Año 2023, Salario Mínimo – Subsidio Transporte / 2023, Guía Práctica Clínica: Manejo Paciente Politraumatizado, Concepto Ministerio de Salud: Consulta Médica Asistida, Acciones de formación continua – Resolución 3100 de 2019. Cuando existan dudas sobre el diagnóstico:• Paciente sintomático: dolor en región inguinal - muslo, dolor a la flexión de la cadera, dolor en cadera a la rotación interna en flexión o en extensión.• Radiografía: no trazos de fracturas evidentes.Evaluar interrupción en las líneas de trabéculas del fémur proximal. Los autores de esta revisión han pretendido dar una visión general y comparada de las principales recomendaciones que proponen las guías clínicas más importantes para el manejo hospitalario de la FC. Los pacientes clínicamente identificados como de alto riesgo presentaron la mayor incidencia de complicaciones cardíacas periquirúrgicas. En el caso de presentar RAO, la guía SEGG-SECOT recomienda realizar cateterismo vesical intermitente con una frecuencia regular (cada 8 horas), durante 48 horas. J.I. Para prevenir esta frecuente complicación se recomiendan las medidas de intervención multidisciplinarias (detección temprana y orientación a la realidad −SEGG-SECOT−) y multifactoriales (medidas ambientales y adecuación del entorno −GEIOS−). Disponible en: The care of patients with fragility fracture. 232-243. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). J Bone Joint Surg Br 1992;74(2):261-4. Varias de las guías recomiendan la monitorización de las cifras de hemoglobina. Apego a la guía de práctica clínica de fractura de fémur proximal en el Hospital Regional 1 de Octubre . La guía SIGN concreta que la analgesia debe ser la suficiente para permitir al paciente realizar cambios posturales. H��W�r����+����} �(�1A=�5���C ���҃���>�tԁ�ns�ˬ,t7�ikB �X������o���@�j{�{�(��[�9~�č/T�����b�9��������z/G����Ic7 �Xm�e,J\/�s�����n���1�˿d3��Te��*�b7�&�(QCuq�-�����2��^D3�w����+�Gvq(�K�� �����n/?�����������T�������V�/��n�_���o�o�n?\��ۛ�����|����U�e��G�A3��! La sospecha clínica de riesgo cardíaco periquirúrgico, establecida mediante un diagnóstico de cambios cardíacos agudos, mostró ser confiable como prueba cardíaca. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Sin embargo, dentro del tratamiento del cuidado de escaras en pacientes con fracturas de cadera, se sugiere la transferencia al piso dentro de las dos horas siguientes a la llegada del paciente al servicio de urgencias. Responder. Declaración de intenciónEsta guía no pretende ser analizada o usada como un estándar de cuidado. 0000000016 00000 n Transcript. Chassot PG, Delabays A, Spahn DR. Perioperative antiplatelet therapy: the case for continuing therapy in patients at risk of myocardial infarction. Epidemiology of osteoporotic hip fracture in Spain. 0000005543 00000 n Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures: a metaanalysis of 14 randomized studies with 2,289 patients. ¿Cuáles son las medidas de prevención de fracturas mandibulares? [Accessed Jun 2012]. 0000009022 00000 n La desnutrición está presente en un porcentaje alto de los pacientes previamente a la FC y se suele agravar tras esta, como consecuencia del aumento de las necesidades energéticas por la situación de estrés e hipercatabolismo derivados de la fractura y la cirugía. El informe del Colegio Real de Médicos de Londres sobre fracturas del cuello del fémur incluye una serie de recomendaciones que deben aplicarse a todos los pacientes de los servicios de urgencias5 (tabla 1). Comparación de sus principales recomendaciones, Hip Fracture Guidelines. Madrid: Ministerio de Sanidad Política Social; 2010 [consultado 3 Abr 2011]. Detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes, Medidas ambientales, gestión asistencial y medidas generalesNeurolépticos para los síntomas del delirium, Movilidad, hidratación, ingesta de fibra y de laxantes osmóticos, Pulsioximetría desde el ingreso hasta 48 horas postoperatoriasO, 1. Rev Esp Geriatr Gerontol, 43 (2008), pp. Injury 2005;36(1):131-41. Afecta de manera importante la función y la calidad de vida de cada paciente de la tercera edad. %PDF-1.4 %���� En el caso de que el paciente precise ser sondado durante el postoperatorio, esta guía recomienda administrar antibiótico profiláctico para cubrir una posible infección por el catéter. Raaymakers EL, Marti RK. Martínez Gómiz, A. Villa García, J. Rodríguez Álvarez. PFC inmovilizados previamente (la IQ alivia el dolor y facilita el manejo por los cuidadores)4. La recomendación más explícita de algunas de ellas es que la transfusión no suele ser necesaria si los valores de hemoglobina son superiores a 10g/dl. Propone que todos los pacientes con FC deben ser intervenidos quirúrgicamente, salvo en 2 situaciones excepcionales: la primera es que exista contraindicación médica para la cirugía (lo que es muy infrecuente) y la segunda, en el caso de portadores de FC intracapsular en que el paciente estuviera inmovilizado previamente. Debe tener como objetivos disminuir la mortalidad y recuperar la situación funcional previa a la fractura, tratando de conseguir estos objetivos en el menor tiempo y al menor coste posibles6. Guías de práctica clínica ordenadas por especialidades de Fisioterapia, para que tengas la última evidencia sobre las patologías más importantes. Litz RJ, Gottschlich B, Stehr SN. Además, los cambios en las necesidades de atención social de las personas tras una FC son notables y pueden abarcar desde un incremento de ayudas en el propio domicilio, hasta la necesidad de ingreso en el medio residencial. 0000005467 00000 n Yechiel G. The pantrochanteric hip fracture: an iatrogenic entity. Se debe valorar la presencia de enfermedad cardiaca o pulmonar asociada y la posible presencia de clínica secundaria a la anemia de forma continuada durante el ingreso. JAMA 2004;291(14):1738-43. Br J Anaesth 2007;98(5):560-74. Por ello, las guías coinciden en que se debe hacer una evaluación precoz y tomar medidas preventivas para minimizar el riesgo. Recommendations on the care in the acute phase are reviewed, particularly the initial hospital management, use of tools, preventive measures to avoid medical complications, surgery related aspects, treatment of usual clinical problems, and shared orthopaedic and geriatric care. La tasa de complicaciones reportada con estos implantes de tercera generación es baja, por tal motivo, será la recomendación para este tipo de fracturas.46,47,48. Al ser transfundido, este plasma puede tener efectos adversos significativos, incluyendo transmisión de la infección, reacciones alérgicas, anafilaxis, daños pulmonares relacionados con la transfusión y hemólisis. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas Transtrocantéricas de Fémur en Pacientes Mayores de 65 Años 1 GUÍA DE PRACTICA CLINICA gpc Diagnóstico y Regional anaesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Esta guía cubre cuidado hospitalario, manejo en urgencias, cuidado preoperatorio, posoperatorio y planeación de la salida. Aspectos asistenciales. Recomendación: se debe solicitar una TAC o una RMN; por facilidad y costos, la TAC sería el examen de elección en nuestro medio cuando existen dudas sobre el diagnóstico.Tracción prequirúrgicaUna revisión de Cochrane examina el uso de tracción (tanto cutánea como esquelética) aplicada a la pierna lesionada desde el momento de la admisión hasta la cirugía10. Respecto a los bloqueos nerviosos, algunas (NZCG) reconocen que su uso puede reducir la necesidad de analgesia sistémica, mientras que otras (BOA-BGS) consideran que existen todavía pocas evidencias para su uso. No hubo diferencia en la longitud y tasa de ingresos hospitalarios, neumonía, infartos, fallas cardíacas o fallas renales al comparar la anestesia espinal/epidural con la anestesia general. Aborda todos los aspectos del problema, desde la prevención, el tratamiento inmediato, los cuidados postoperatorios y el alta hospitalaria y el retorno del paciente a su domicilio. A prospective study of 170 cases. Instituto de Información Sanitaria. Preoperative traction for fractures of the proximal femur in adults. instrumentará a través del Programa de Acción Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo. Existen guías para el uso de plasma fresco congelado y crioprecipitados. The rapid growth of the aging population in Mexico is accompanied by an increase in chronic . 0000000796 00000 n The effects of time to surgery on mortality and morbidity in patients following hip fractu-re. Ortopedia Traumatología Guía de práctica clínica Fractura de cadera. Esto incluye indagar en la causa de la caída, evaluar la comorbilidad y la estabilidad clínica, las medicaciones previas, el dolor, el estado de nutrición e hidratación, la continencia y la situación cognitiva, funcional y social. Sin embargo ninguna guía recomienda el sondaje vesical (SV) rutinario. González Montalvo, T. Alarcón, B. Pallardo Rodil, P. Gotor, T. Pareja. Aspectos clínicos. La movilización precoz y la correcta hidratación de los pacientes son medidas esenciales en la prevención de la ETEV. LundsgaardHansen P. Safe hemoglobin or hematocrit levels in surgical patients. Las personas mayores con fractura de cadera tienen un aumento del riesgo de mortalidad de 5 a 8 veces por todas las causas, y un riesgo mucho mayor de institucionalización por pérdida funcional, ya que solo el 50% de los pacientes que sobreviven, recuperan la . rms193d. Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Hernández, J.M. Parece más seguro que la IQ tenga lugar durante el horario de trabajo diurno del hospital. La guía GEIOS sugiere además que los suplementos postoperatorios de hierro, ácido fólico y Vit B12 pueden ser necesarios en los primeros meses tras la intervención quirúrgica. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Squires B, Bannister G. Displaced intracapsular neck of femur fractures in mobile independent patients: total hip replacement or hemiarthroplasty? Se deben valorar los factores de riesgo, como tabaquismo, EPOC, obesidad severa, ≥ 60 años, anestesia de más de tres horas e infección respiratoria preoperatoria, así como el aumento de riesgo de broncoaspiración. El adecuado control del dolor desde el preoperatorio provee confort. Recomendaciones a las que hace referencia cada guía de esta revisión y año de publicación de la edición revisada. Rev Esp Geriatr Gerontol, 43 (2008), pp. No se pretende realizar un análisis exhaustivo, para lo que se remite al lector interesado al estudio de las guías originales. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Aunque la guía BOA-BGS recomienda administrar suero salino desde urgencias, no existen, hasta el momento, evidencias sobre el tipo de infusión intravenosa más adecuado o generalizable. <]>> 83-84. Estos pacientes deben beneficiarse de un grupo multidisciplinario. Las 2 guías españolas son las que más claramente recomiendan el uso rutinario de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y relegan la aplicación de otras medidas, como la compresión intermitente del miembro inferior (SEGG-SECOT) o los mecanismos de bombeo plantar (GEIOS), para los casos en los que la anticoagulación esté contraindicada. Las personas con FC están en riesgo de deshidratación e hipovolemia. 0000004451 00000 n González-Montalvo, T. Alarcón, B. Pallardo, P. Gotor, J.L. ��Q��/�b��V�#���fݬ"������O���z�;w�L���s1!u��Z�k����_����,��=�\�8k���� �`t��Ο��ׯ�b|c��>�e��US=�R�M��z'LB�c�KAKE�!"�e?N,���w�Џ�#��;k����x���r��⪟���ѩQ�%U")FM1c��\)����;��9��x�PN����j�n���3*��j�sOO��va���. Injury 1999;30(5):345-8. J.I. Las guías SEGG-SECOT y SIGN proponen su prevención mediante la movilización temprana, la hidratación, la ingesta de fibra y el uso de laxantes osmóticos. excelente ayuda. A metaanalysis of 18 published studies involving 564 fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2012;132(7):1021-9. Evaluación en el servicio de urgenciasEl examen en el servicio de urgencias (SU) debe incluir todos los factores médicos, sociales y de cuidado, así como la lesión ortopédica. Transfusion 1998;38(10):924-31. Coronary artery stents and noncardiac surgery. A comparison of the main recommendations, Tabla 1. Wellington, 2003 [consultado 5 May 2011]. AAS: ácido acetil salicílico; BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; HBPM: heparina de bajo peso molecular; NZGG: New Zealand Guidelines Group; O2: oxígeno; UPP: úlcera por presión; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Responder. 0000008404 00000 n Uno de los aspectos en los que existe controversia es la presencia de soplos cardiacos sistólicos, siendo a veces difícil distinguir entre un soplo benigno o el causado por una estenosis aórtica significativa, el cual sería una contraindicación relativa para la anestesia. Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Tesis, y cosechado de Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información (Ecocardiograma: si soplos y sin demora de IQ), Ingreso en planta antes de 4 horas tras la presentación de la FCObtener analítica y ECG. Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. La mayoría de los pacientes afectados suelen ser muy mayores, alrededor de los 80 años de edad media y la frecuencia es muy superior en las mujeres, con 3 a 4 casos por cada caso en varones1,5,6. Recomendaciones a las que hace referencia cada guía de esta revisión y año de publicación de la edición revisada, Tabla 3. 239-251. Estado cognitivo, Evaluar dolor, cognición, función previa, comorbilidad, nutrición e hidratación, riesgo de úlceras por presión y constantes, Evaluar lo anterior y además continencia y situación social, Valorar estabilidad clínica. Am J Med 2002;112(9):702-9. �l��f��D���0r�D���b��O+�GMs�;3�+,0! 155 López-Morales AB et al. La actividad antiXa después de la LMWH llega a su máximo entre 3 y 4 horas después de la inyección, y cae al 50% solamente después de 12 horas.24. Manejo en el Departamento de UrgenciasLas recomendaciones contenidas en esta sección se basan principalmente en el informe de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network.4. R. Van Balen, E.W. A comparison of the efficacy and rate of response to oral and intravenous vitamin K in reversal of overanticoagulation with warfarin. Nonoperative treatment of impacted femoral neck fractures.
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