El especialista nos realizará un examen físico y mediante, una radiografía podrá confirmar el diagnóstico de fractura de astrágalo. Se aplica yeso durante 6 semanas para las fracturas graves. Dado que hasta el 50% de las fracturas tipo III son abiertas25, en muchos casos será necesario realizar durante la reducción una limpieza meticulosa de la herida. 4th ed. Arthroscopic treatment of transchondral talar dome fractures: a long-term follow-up study. El paciente no debe apoyar el pie. El momento más adecuado para tratar las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo continúa siendo un tema controvertido. – Abordaje combinado anteromedial-anterolateral: con frecuencia se utiliza para obtener la máxima exposición del cuello del astrágalo. Avances Traum 1992;22:13-9. ?a y Cirug? – El astrágalo presenta dos apófisis óseas. En este tipo de lesiones solamente uno de los tres aportes vasculares mayores del astrágalo se encuentra interrumpido, concretamente el que aborda el cuello en su cara anterolateral dependiente de la arteria pedia. Estudios en cadáver han demostrado que pequeños desplazamientos (2 mm) de la cabeza del astrágalo en sentido dorsal o medial alteran la biomecánica de la articulación subastragalina al desplazar el patrón de carga hacia la faceta posterior16. Si la fractura no sana adecuadamente, podría tener problemas para caminar. En la actualidad, en lesiones osteocondrales profundas preferimos realizar un curetaje abierto de la lesión a través de una osteotomía del maleolo, con autoinjerto obtenido del propio pilón tibial, reposición del cartílago y fijación del mismo con arpones reabsorbibles. La técnica quirúrgica para curar la fractura del astrágalo es complicada porque su acceso es muy dificultoso. Majadahonda. Se obtiene con el tobillo en equino máximo y con el pie apoyado sobre el chasis, con 15° de pronación. En las fracturas parcelares del cuerpo del astrágalo y en las fracturas del cuello sin desplazar el tratamiento conservador permite obtener buenos resultados, ya que generalmente no se asocian a importantes lesiones del cartílago articular y la vascularización permanece indemne. Estudio evolutivo de las fracturas del cuerpo y cuello del astr??galo. La principal ventaja de este abordaje radica en la facilidad de su ampliación en caso de tener que realizar una osteotomía del maleolo medial (fig. Acta Orthop Scand 1977;48:317-24. (C): Osteonecrosis del fragmento posterior del cuerpo del astrágalo. De igual manera, en las fracturas desplazadas de trazo sagital la porción más lateral del cuerpo del astrágalo queda desvascularizada, al mantenerse intacta solamente la vascularización de la cara interna de la bóveda astragalina. Las fracturas de astrágalo producen dolor y tumefacción en la zona del tobillo, con dificultad para cargar peso sobre el pie, que aparecen tras un traumatismo de alta … Medical and surgical aspects of aviation. La apófisis lateral tiene forma de cuña y se articula con la cara posterior del calcáneo por su parte inferomedial y con el maléolo peroneo por su parte superolateral. J Foot Ankle Surg 1999;37:154-62. Hasta ahora no se había podido determinar con precisión su mecanismo de producción. Sin embargo, la presencia de este signo no descarta una osteonecrosis; su ausencia tampoco es diagnóstica de osteonecrosis. Aunque los intentos descritos abren un nuevo camino en la cirugía de reconstrucción de estos traumatismos articulares tan complejos, lo cierto es que el empleo de las prótesis de astrágalo no se ha extendido de forma generalizada en el mundo occidental. Sin embargo, la técnica no parece ofrecer sustanciales ventajas respecto al tratamiento convencional y complica considerablemente la cirugía. Las fracturas de la cabeza del astrágalo son lesiones raras. La clasificación de Sneppen et al31 de las fracturas del cuerpo del astrágalo, publicada en 1977, describe 6 tipos diferentes de lesiones según sus características anatomo-topográficas. La cirugía estará indicada solamente en aquellos casos en los que el dolor o la impotencia funcional no mejoren con el tratamiento conservador. They are infrequent lesions because the talus is well protected by the osseoligamentous mortise that maintains its anatomic position. El tratamiento se basa en la descarga, ejercicios y magnetoterapia. Foot Ankle Int 1999;20:474-80. The Snowboarder's foot an ankle. El Comité Editorial está formado por 10 miembros independientes, especialistas de reconocido prestigio que no forman parte de los órganos de gobierno de la Sociedad. La incidencia de osteonecrosis es, por tanto, similar a las de las fracturas del cuello tipo III y IV de Hawkins36 (fig. Fracturas tipo II de Hawkins: como en el tipo I también son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una subluxación o luxación de la articulación subastragalina, permaneciendo la articulación tibioastragalina intacta. En un estudio realizado en 1997 por estos autores sobre 16 pacientes con hasta 15 años de seguimiento, el resultado fue satisfactorio en el 87% de los casos. Laboralmente 9 casos presentaron algún grado de incapacidad permanente según el Tribunal de Valoración de Incapacidades de la Seguridad Social. Injury 2000;31:107-11. – No desplazadas o mínimamente desplazadas: tratamiento no quirúrgico. En este tipo de lesiones la línea de fractura debe alcanzar por definición la superficie articular de la cúpula astragalina. Estas lesiones se pueden tratar de forma artroscópica realizando perforaciones y poniendo factores de crecimiento plaquetario o PRP para intentar restaurar el cartílago dañado. Las fracturas por cizallamiento del cuerpo del astrágalo se subdividen según la trayectoria del trazo de fractura en coronales, sagitales u horizontales. – Artrosis postraumática: puede aparecer en el 40% al 90% de los casos, típicamente relacionada con una incongruencia articular o una lesión condral en el momento de la fractura. Cuando ésta alcanza la articulación subastragalina posterior se puede considerar fractura del cuerpo. – Tipo IV: (Canale y Kelley): Lesión de tipo III asociada a subluxación o luxación astragalonavicular. Madrid. La incidencia de osteonecrosis supera el 40% en algunas series9. Plate fixation of talar neck fractures: Preliminary review of a new technique in twenty-three patients. El 42% de los pacientes no volvió al nivel de actividad prelesional. – Tipo II: Asociada a subluxación o luxación subastragalina. El astrágalo es la principal conexión entre el pie y la pierna. Lo cierto es que pueden observarse en cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses tras la lesión. Esta maniobra debe asociarse a movimientos de inversión o eversión del talón, dependiendo del sentido de la luxación de la articulación subastragalina17. Posteromedial process fractures of the talus. J Foot Ankle Surg 2000;39:198-201. 2. 2.-Fractura del proceso lateral o medial del … En el contenido de la revista se da prioridad a la publicación de artículos originales de investigación sobre la especialidad, siendo ésta su finalidad principal: la publicación de los mejores artículos originales de investigación en español. Las secciones de Actualización y Trabajos de Investigación tienen gran interés para los especialistas, gracias a una cuidadosa selección de los temas. ?a Articular: Traumatolog? Retrograde drilling of osteochondral lesions of the medial talar dome. Después de este tiempo, se … Varios estudios han demostrado una mayor resistencia mecánica en las osteosíntesis con tornillos introducidos desde el proceso posterior hacia la cabeza del astrágalo19,20. Por tanto, el factor determinante para autorizar al paciente la carga progresiva será la presencia de consolidación de la fractura, ya que la revascularización del astrágalo puede durar hasta 36 meses y mantener la descarga durante ese tiempo no sería práctico. Evaluación clínica Philadelphia: JB Lippincott, 1996; p. 95-8. Fracturas tipo A: se producen en la parte inferior de la membrana fibrosa, también llamada sindesmosis, que es lo que une la tibia y el peroné. En el 71% de los pacientes que sufrieron una infección fracasó el tratamiento realizado. Puede afectar tanto a la articulación del tobillo como a la subastragalina. El haz de rayos X se dirige desde arriba formando un ángulo de 15° con la vertical. – Interposición del tendón del flexor largo: puede impedir la reducción cerrada y hacer necesaria una reducción abierta con fijación interna. Am J Sports Med 2001;29:333-8. En la serie de Mindel et al43 de 1963 los resultados satisfactorios tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuerpo fueron sólo del 29% comparados con el 64% de las del cuello. Haz tu pregunta y en el siguiente paso podrás desarrollarla mucho más. Cuando la fractura de astrágalo sufre desplazamiento de los fragmentos, se precisa una reducción y estabilización de dichos fragmentos rotos para obtener un resultado satisfactorio. Cuando el hueso pierde su vascularización la muerte de las células grasas se produce de forma precoz, alterando la señal de intensidad grasa en T1 (fig. In partial fractures of the talar body and in fractures of the neck without displacement of fragments, conservative treatment yields good results because there are usually no important injuries to the articular cartilage and the vascularization is intact. El tratamiento debe ir fundamentalmente encaminado al alivio de la sintomatología. … Foot Ankle Int 1993;14:225-34. Algunos autores consideran que las secuelas de un síndrome compartimental del pie (dedos en garra) tienen menos morbilidad que la fasciotomía necesaria para liberar todos los compartimentos del pie. Foot Ankle Int 1994;15:191-6. Fractures of the body of the talus. Iniciamos el movimiento con los brazos en extensión, y, flexionando codos cerca del codo, llevamos la resistencia hacia atrás, con extensión … El cuerpo se adapta al cambio de ejercicio o práctica deportiva a través de un proceso denominado … – Síndrome compartimental del pie: es raro. The sequelae of posterior talar fractures. Apoya la espalda en una pared. Webastrágalo sin que se delimite un foco necrótico subcon-dral. En las fracturas que asocien daño neurovascular o dislocación del tobillo, o en las fracturas abiertas, la cirugía debe ser urgente. Para ello, realiza baños de contraste, los mismo ayudarán a desinflamar y distender las fibras del tendón de Aquiles, para luego realizar un automasaje. Según algunos autores30 el diagnóstico se establece en función de la localización de la línea inferior de fractura con respecto al proceso lateral. – La vascularización del astrágalo está constituida por: – las arterias del seno del tarso (arterias peronea y pedia dorsal). Isabel Guillén, Jefa de la Unidad de Pie y Tobillo, nos habla de la fractura de Astrágalo. La parte interna del abordaje es inmediatamente medial al tendón del tibial anterior. ?n de conceptos actuales. Puede lesionarse inadvertidamente la arteria del seno del tarso. La articulación superior del tobillo consta de tres huesos: el peroné (peroné), la tibia (tibia) y el … Nuestra institución fue pionera en Europa en la utilización del ICA en las lesiones osteocondrales de la cúpula astragalina. Acta Orthop Scand 1974;45:260-70. Normalmente, el dolor y la hinchazón pueden ser síntomas visibles de esta afección. En un estudio en cadáveres, se demostró que los tornillos dirigidos de posterior a anterior son biomecánicamente más resistentes, pero más difíciles de colocar en clínica. Hangody et al41 en su serie publicada en 2001 utilizaron un autoinjerto osteocondral proveniente de la rodilla (mosaicoplastia) en 36 pacientes. Las diferencias en la incidencia de osteonecrosis que se observan entre los distintos estudios se explica, en parte, por la elevada variabilidad que existe en las anastomosis de la red vascular intraósea del astrágalo14. J Bone Joint Surg Am 1963;45A:221-45. WebNormalmente, este tipo de tratamiento viene acompañado de antiinflamatorios y analgésicos, junto a sesiones de fisioterapia, todo ello indicado por el especialista en … Teléfono para comunicarse con las distintas áreas de la Universidad. Cuando las lesiones son mayores de 1 cm es necesario realizar alguna técnica de reconstrucción de la superficie articular para asegurar un buen resultado a largo plazo. – la arteria deltoidea (arteria tibial posterior), que irriga la porción medial del cuerpo. Kitaoka y Patzer64 publicaron en 1998 un estudio sobre 16 pacientes en los que preservaron el cuerpo del astrágalo en su posición y utilizaron injerto de cresta tricortical y un fijador externo para conseguir la fusión y evitar el colapso articular. Problemas para cargar peso sobre el pie, después de haber tenido un traumatismo de alta energía. La reducción cerrada de este tipo de fracturas es especialmente compleja debido a la dificultad para controlar la rotación del cuello. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Ayer estuve en la consulta del traumatólogo , me hizo una radiografía y me dijo que estaba todo bien , que no tengo luxación de tibial posterior y que el dolor y la inflamación que tenía no era ni de la placa ni de los huesos. – Fracturas por cizallamiento de tipo II (C). Se trata de una fractura vertical del cuello del astrágalo asociada a sendas luxaciones de las articulaciones subastragalina y tibioastragalina. En los pacientes en los que fracase el tratamiento conservador se recurrirá al tratamiento quirúrgico que consiste en perforaciones anterógradas (o retrógradas en caso de lesiones muy posteriores) si el cartílago está intacto o en la escisión del fragmento y curetaje del lecho cuando éste se encuentre desprendido36,37. El especialista en CAMDE utilizará un tratamiento conservador o mínimamente invasivo si la fractura no ha producido desplazamiento, colocando un tornillo. ... La cirugía para tratar una fractura de astrágalo abierta a menudo implica mucho más que alinear los trozos de hueso rotos. 3B). Snowboarder's talus fracture. ¿ Podría ayudarme y decirme cuales son los mejores ejercicios para mi caso? Son secundarias a traumatismos de alta energía, en muchas ocasiones abiertas y siempre con importante atricción de partes blandas (fig. ConclusiónUna fractura de meseta tibial es una lesión muy delicada que requiere nada menos que un enfoque clínico. WebEpidemiología. También será importante el control del dolor con técnicas de electroanalgesia, terapia manual en estructuras adyacentes y diatermia, entre otras. La fractura puede generarte síntomas como una deformación en el lugar afectado, que te aparezcan hematomas, que se hinche el lugar, hormigueo en la zona, entumecimiento, a veces fiebre, pero principalmente desarrollas un dolor muy fuerte, por lo que es importante que si sabes o sospechas haberte fracturado, consultes con un médico con urgencia. Los ejercicios irán enfocados en mejorar la movilidad, elongar la musculatura, fortalecer y entrenar la propiocepción para poder caminar sin problemas ni dolor. En conclusión, en las fracturas del astrágalo es importante conseguir su consolidación en la posición correcta. Classification of fractures of the talus: Clear differentation between neck and body fractures. Varus malalignment of the talar neck: It's effect on the position of the foot on subtalar motion. La mayoría de las fracturas del astrágalo ocurren por traumatismos de alta energía, por lo que con frecuencia se asocian con daños graves en otras partes del organismo, que requieren ser valorados por un especialista. La mayoría de los autores aconsejan seguir esta pauta de tratamiento ante fracturas del proceso posterolateral muy desplazadas o que afecten a la articulación subastragalina posterior50. Es muy importante … Durante la reducción operatoria se debe preservar la peque- – una arteria del canal tarsiano (arteria tibial posterior). – En algunos casos se constata una aumento de volumen difusa del retropié, con dolor a la palpación sobre el astrágalo y la articulación subastragalina. La valoración laboral final correspondió a una incapacidad permanente parcial para su trabajo habitual. Arthroscopy 1999;15:77-84. A la hora de diseñar la estrategia de tratamiento hay que tener en cuenta que la osteonecrosis no siempre se acompaña de una sintomatología florida. ? Se puede hacer una radiografía para confirmar la fractura. Buenos días: Hace una semana me hice una fractura de tobillo, en el maleolo externo infrasindesmal, estable . Fractures of the posteromedial process of the talus. Late results of injuries of the talus. La osteonecrosis es una complicación frecuente tras las fracturas del cuello y cuerpo del astrágalo. Rev Chir Orthop 2000;86:608-15. Las tasas de artrosis en las articulaciones subastragalina, del tobillo o ambas son del 50%, el 30% y el 25%, respectivamente. Foot and ankle trauma. Pero con la intervención adecuada de … La extensa red vascular extraósea de la que se nutre el astrágalo proviene de tres arterias principales y de sus correspondientes ramas. – Representan un espectro continuo y deben considerarse en conjunto. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortop… Talar body fractures. Anderson7 en 1919 acuñó el término «fractura del aviador» y describió su mecanismo de producción basándose en la experiencia acumulada en el tratamiento de estas lesiones entre los pilotos de la Primera Guerra Mundial. Las primeras aparecen generalmente tras un traumatismo agudo mientras que las segundas son, según algunos autores, consecuencia de microtraumatismos repetidos32,33. Existen otras técnicas de reconstrucción con aporte de injerto tricortical autólogo o heterólogo, que tienen también como objetivo evitar el acortamiento de la extremidad afecta. – Infección: el riesgo puede minimizarse mediante una reducción abierta y fijación interna con cobertura precoz de partes blandas en las fracturas expuestas, o retrasando la cirugía hasta que haya disminuido la inflamación. Am J Sports Med 1993;21:701-4. J Bone Joint Surg Am 1998;80A:370-9. En todos los casos la reducción se realizó dentro de las primeras 12 horas tras la lesión. Kirkpatrick et al59 en su serie de 1998 sobre 3.213 lesiones en deportistas que practicaban snowboard encontraron 74 fracturas del proceso lateral (2,3%). La mortalidad secundaria a las complicaciones alcanzó el 85%. Buenos días, Por tanto, muchos pacientes pueden tener una función articular satisfactoria a pesar de la evidencia radiográfica de la lesión. En este tipo de lesiones se debe realizar una reducción abierta de urgencia para aliviar la compresión de la piel y de las estructuras neurovasculares mediales y minimizar la incidencia de osteonecrosis. Figura 4. En el único caso de fractura tipo III publicado en nuestra serie el resultado funcional fue malo a pesar del tratamiento quirúrgico precoz24. Su diagnóstico puede ser difícil con la radiología convencional. A pesar de todo, la incidencia de secuelas continúa siendo alta. En 1970 Hawkins, después de diversos estudios sobre las fracturas de Astrágalo publicó la clasificación que lleva su nombre: Fracturas tipo I de Hawkins: son las fracturas verticales no desplazadas del cuello del astrágalo. Los síntomas asociados a las fracturas de astrágalo producen dolor y tumefacción en la zona del tobillo. – Es habitual que en las fractura del cuello y del cuerpo del astrágalo haya fracturas asociadas del pie y del tobillo. – La TAC es útil para caracterizar el patrón y el desplazamiento de la fractura, así como para estudiar el compromiso articular. Hospital FREMAP. Supone alrededor del 25% de las fracturas del cuerpo del astrágalo y del 6% de las fracturas del pie y tobillo36,51. Sin inserciones musculares o tendinosas en su superficie, ésta se encuentra recubierta de cartílago en un 60% o 70% de su extensión, manteniéndose en su posición gracias a las estructuras capsulares, ligamentosas y sinoviales que le unen a los huesos adyacentes11. – Si se obtiene una reducción anatómica y se confirma con una TAC, puede aplicarse una férula tipo bota corta y retrasar la fijación quirúrgica. WebFracturas del astrágalo.El astrágalo es un bloque óseo compacto sin inserciones tendinosas y que posee ocho definidas facetas articulares. El cuerpo del astrágalo habitualmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. Clínica de traumatología y fisioterapia en Málaga. Dado que las lesiones en esta localización afectan también a la articulación tibioastragalina, la reconstrucción debe ser especialmente cuidadosa. El dolor de tobillo es muy frecuente después de un traumatismo, ya que las estructuras siguen recuperándose y adaptándose para volver a la normalidad y ser funcionales. MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS, IBECS. WebEl 50% de las fracturas de astrágalo afectan a la región del cuello de este hueso, el 40% al cuerpo y menos del 10% a la cabeza. Servicio de Traumatolog? – Fracturas del cuello del astrágalo. – Fracturas por cizallamiento de tipo I (A, B). – El cuerpo del astrágalo está cubierto en su parte superior por una superficie articular a través de la cual se transmite el peso corporal. J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-27. Cuando exista una degeneración de la articulación secundaria a un tratamiento inadecuado o a un diagnóstico tardío de la lesión, se puede recurrir a la fusión astragaloescafoidea. En caso de accidente o situación que ponga en riesgo tu vida dentro de los campus, Para orientación y acompañamiento en casos de violencia sexual. Además, se publican uno o dos casos clínicos por número, que son de gran interés para los lectores, ya que suelen exponer casos excepcionales, de dificultad diagnóstica o terapéutica. 6A). Tire suavemente hacia atrás con la toalla para que el pie se estire hacia usted. ?the value of lateral tomography. J Bone Joint Surg Am 1997;79A:1313-22. Fijador externo para una fractura compleja de tobillo. – vasos capsulares y ligamentosos y anastomosis intraóseas. Tratamiento de una fractura de tarso. J Bone Joint Surg Br 1952;34B:545-66. Frecuentemente son conminutas. Abordajes quirúrgicos: Fractures of the talar neck: a mechanical study of fixation. La TAC y la RM son las técnicas diagnósticas de elección ante la sospecha de una lesión osteocondral no apreciable mediante radiología convencional. Los resultados funcionales según la escala de valoración Fremap para las lesiones de tobillo fueron excelentes en un caso, buenos en 6, regulares en 4 y malos en dos. – Medial y lateral, el cartílago articular se extiende en dirección plantar y se articula con los maléolos medial y lateral, respectivamente. En estos casos la incidencia de osteonecrosis alcanzará el 100%. Los autores no hemos recibido ayuda económica alguna para la realización de este trabajo. El tratamiento siempre depende del tipo de … Major open injuries of the talus. La Revista está incluida en las principales bases de datos: MEDLINE/PubMed, IME, EMBASE, Bibliomed, SCOPUS e IBECS. El tratamiento inicial de la osteonecrosis debe ser conservador. J Bone Joint Surg Am 1970; 53A:991-1002. Foot Ankle 2000;39:365-75. Principles in fractures and dislocations. WebUna fractura de astrágalo suele ser el resultado de un traumatismo grave en el pie. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología es el Órgano Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología que aglutina a 5000 miembros y es la principal revista española de la especialidad. Para conseguir la reducción puede emplearse un fijador externo o un distractor de fémur, al tiempo que se moviliza el cuerpo del astrágalo hasta colocarlo en su posición anatómica1. – Fracturas de la apófisis posterior. Pueden ser fracturas simples sin desplazamiento de los fragmentos o existir desplazamiento con subluxación del cuerpo del astrágalo o su salida completa de la mortaja maleolar del tobillo.. Representan el 6% de las fracturas … En su estudio fueron capaces de reproducir la lesión en cadáver forzando la inversión y la flexión dorsal del tobillo. El tratamiento inicial de las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo pasa necesariamente por la reducción precoz para aliviar el compromiso de las partes blandas. Kelberine y Frank40 en su estudio de 1999 sobre 48 fracturas osteocondrales sintomáticas tratadas artroscópicamente (Pridie, curetaje, escisión o fijación del fragmento) consiguieron unos resultados excelentes o buenos en el 75% de los casos. Comfort et al28 publicaron en 1985 un estudio sobre 36 fracturas del cuello del astrágalo, 28 de las cuales fueron tratadas quirúrgicamente, con 7 años de seguimiento. No te pierdas lo que nos cuenta de los ... usa las flechas hacia arriba y abajo para revisarlos, y la tecla Entrar para seleccionar uno. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Se realizó una talectomía a un paciente que había sufrido una fractura-luxación abierta producida por una caída desde una altura5. Obtuvieron un resultado satisfactorio en 13 casos. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Desde entonces hemos utilizado esta técnica en 9 pacientes con un resultado satisfactorio en 5 de ellos. Fracture of the lateral process of the talus. El injerto de condrocitos autólogos (ICA) se presenta en la actualidad como una alternativa válida a las técnicas de reconstrucción biológica convencionales. Para su diagnóstico es especialmente útil la TAC para apreciar el grado de afectación articular, la presencia de conminución y el desplazamiento de la fractura. Operative treatment of displaced talus fractures. Su irrigación depende de las estructuras fasciales que alcanzan el astrágalo; por lo tanto, las roturas capsulares pueden producir osteonecrosis. Fractures in adults. J Bone Joint Surg Am 1996;78A:1559-67. La talectomía se ha utilizado en estos casos con un éxito limitado debido al dolor crónico y al acortamiento que produce en la extremidad afecta9,10. Fracturas tipo IV de Hawkins: son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una luxación o subluxación de las articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astragaloescafoidea. Mecanismo de lesión 6B). D: IV. Aparecen generalmente tras accidentes de tráfico en los que el pie realiza una resistencia contra el pedal en el momento del choque o en caídas desde una altura. En el caso de que se haya realizado una intervención quirúrgica, se debe trabajar también la … El tratamiento quirúrgico específico determinará la recuperación final. – Desplazadas: reducción abierta y fijación interna (pueden requerir osteotomía del maléolo medial). Aunque no existen estudios a largo plazo que confirmen la utilidad del tratamiento quirúrgico, con frecuencia los pacientes con fracturas desplazadas tratadas conservadoramente refieren dolor crónico o presentan una incapacidad funcional residual56-58. Posttraumatic necrosis of the talus: The Hawkins sign versus magnetic resonance imaging. – Dada la dificultad para detectar y definir la extensión de una fractura de la apófisis lateral, suele ser necesaria una TAC para determinarla. Proyección radiográfica de Canale. Lo Contador (D): arteria del seno del tarso. Suele observarse a las 6 u 8 semanas tras la lesión y pone de manifiesto la preservación de la vascularización del cuerpo del astrágalo. En el estudio de Panjeda et al15 de 2000 en el 88% de los pacientes apareció una artrosis moderada o severa en la articulación subastragalina y/o tibioastragalina. Es necesario que el … El dolor indica que existe debilidad en la musculatura y retracción de los tejidos, por tanto, es importante comenzar a movilizar y fortalecer esa musculatura. Para facilitar el abordaje, en general es necesario desplazar el flexor largo del hallux de su surco en la apófisis posterior del astrágalo. Foot Ankle Int 1995;16:339-45. En casos graves, pueden aparecer erosiones por presión, con compromiso de la integridad de las partes blandas y posible infección. Sin embargo, el dolor a la extensión pasiva de los dedos debe despertar la sospecha de un síndrome compartimental del pie, presente o en desarrollo, especialmente en un paciente con síntomas desproporcionados por el tipo de lesión. La incidencia media de osteonecrosis en las de tipo I de Hawkins fue del 5%, en las de tipo II del 35%, en las de tipo III del 78% y las de tipo IV también del 78%. Fundaci? Son difíciles de visualizar con las proyecciones radiográficas convencionales, por lo que en ocasiones pueden pasar desapercibidas. El premier caso tratado en nuestro centro corresponde a 199642. He sufrido 4 esguinces de tobillo. Viator's astragalus. Estas precauciones deberán observarlas de manera estricta el primer mes tras la intervención, aunque se … Clasificación de Hawkins de las fracturas del cuello del astrágalo Como son secundarias a traumatismos de alta energía habitualmente son abiertas. La desventaja es que el paciente tiene que estar sin apoyar el pie y este proceso puede durar hasta 36 meses. Se limitarán a aquellos casos en los que fracase la osteosíntesis, la articulación sea dolorosa o se produzca una degeneración artrósica de la misma. – El cuello del astrágalo es rugoso por las inserciones ligamentosas y los orificios vasculares. Si la fuerza lesional progresa se puede producir también la disrupción del ligamento talocalcáneo y del resto de las estructuras capsulares que rodean el astrágalo y aparecer eventualmente una subluxación o luxación de las articulaciones subastragalina y/o tibioastragalina. La mayoría son consideradas lesiones graves por la elevada incidencia de complicaciones asociadas y de secuelas que pueden originar3,4. Le pregunte al traumatologo si podía estar … Causas. Al igual que en las fracturas tipo III la reducción abierta y fijación interna urgente debe ser el primer paso en el tratamiento. Jarde et al38 en su estudio de 2000 sobre 30 lesiones osteocondrales tratadas quirúrgicamente, recomiendan la utilización de la técnica artroscópica para realizar perforaciones tipo Pridie en el caso de lesiones estables o de la cirugía abierta mediante una osteotomía del maleolo medial, curetaje de la lesión e injerto osteocondral cuando el fragmento se encuentre desprendido. Las aportaciones de estos tres autores en relación con el valor pronóstico del patrón de fractura, la importancia del aporte vascular o las técnicas de diagnóstico por imagen (proyección de Canale) mantienen hoy en día toda su vigencia. Controversies in treating talus fractures. En el estudio de Canale y Kelly10 de 1978 sobre 71 fracturas del cuello del astrágalo, en 11 (15%) encontraron una fractura asociada del maleolo medial. La reducción abierta precoz y la fijación interna ha contribuido ha disminuir de forma importante las secuelas de artrosis y osteonecrosis en las fracturas desplazadas del cuello del astrágalo22. 1.En el caso de fractura de astrágalo desplazadas se recomienda siempre realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura. WebLas fracturas de astrágalo son lesiones raras, que representan el 0,14%-1% del total de fracturas 1-3.Suponen aproximadamente un 3%-6% del total de fracturas del pie … Lo definió como dolor en la grasa de kager y recorrido retromaleolar. A pesar del tratamiento precoz se confirmó un caso de osteonecrosis, uno de pseudoartrosis y 7 casos de artrosis subastragalina y/o tibioastragalina. El 38% de los casos desarrolló una infección profunda a pesar de haber realizado un tratamiento precoz. Se denomina «signo de Hawkins» a la osteopenia parcheada apreciable en el hueso subcondral de la cúpula astragalina en las proyecciones radiológicas anteroposteriores de tobillo y de la mortaja tibioastragalina (fig. ?n MAPFRE Medicina, 2001; p. 322-31. WebFractura abierta de tibia, peroné, astrágalo y cuboides. – Su incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,85% de todas las fracturas y entre … En sus conclusiones recomendaba realizar una reducción abierta y fijación interna de todas aquellas fracturas que tuvieran un mínimo desplazamiento para evitar la aparición de secuelas. Es muy recomendable realizar un TAC del pie para visualizar perfectamente la fractura de astrágalo, ya que en ocasiones hay lesiones asociadas o trazos de fractura que no se visualizan correctamente en la radiografía. En 1970 Kenwright y Taylor3 revisaron 58 fracturas de astrágalo y encontraron una incidencia del 3%, mientras que en el estudio de Pennal60 de 1963 comprendieron el 10% de todas las fracturas-luxaciones del astrágalo. WebSíntomas. – Fractura por aplastamiento (D). – Anterolateral: permite visualizar el seno del tarso, la porción lateral del cuello del astrágalo y la articulación subastragalina. Puede presentarse aun a pesar de haber realizado un tratamiento precoz de la lesión y haber conseguido una reducción anatómica de la fractura. Actualmente se acepta que en desplazamientos superiores a 1 mm es conveniente realizar una reducción abierta y osteosíntesis para evitar la degeneración artrósica de la articulación tibioastragalina. El astrágalo es un hueso cuadrado y plano que se encuentra encima del calcáneo … El tratamiento quirúrgico de la fractura desplazada de astrágalo consigue minimizar los problemas asociados a este tipo de fracturas y acortar el tiempo de recuperación del paciente. Talar fractures are among the most serious lesions of the ankle due to the challenge of their treatment and major sequelae. En las de trazo coronal, que se consideran variantes de las del cuello de localización algo más posterior, la línea de fractura puede dividir el ligamento deltoideo lesionando las pequeñas ramas vasculares que abordan el cuerpo del astrágalo por su cara medial. Fijación interna: – Entre las fracturas del tarso, las del astrágalo son las segundas en frecuencia. Clin Orthop 1976;121:243-62. Mechanism of injury. Orthopedics 1996;19:477-85. Existen varias clasificaciones, pero básicamente se clasifican en: El tipo de cirugía que se realizará dependerá de la estructura del astrágalo que esté dañada, de las lesiones asociadas a dicha fractura, entre otros factores. To see this page as it is meant to appear, please enable your Javascript! The blood supply of the talus. Madrid: Ed. Espero que puedan ayudarme. En las fracturas expuestas del astrágalo se ha reportado una tasa de infección del 35% al 40%. Síntomas. El principal síntoma de la fractura de astrágalo es el dolor y tumefacción en la zona del tobillo, con problemas para cargar peso del cuerpo sobre el pie lesionado. Normalmente, el rango de movimiento del tobillo se ve bastante limitado. Además la palpación de la inflamación suele causar un aumento en el dolor. J Bone Joint Surg Br 1974;56B:263-73. Fracturas por cizallamiento y fracturas conminutas del cuerpo del astrágalo. Para conseguir este objetivo el abordaje quirúrgico debe planificarse adecuadamente y ser cuidadoso para evitar lesionar la precaria vascularización del astrágalo, habitualmente dañada por la fractura. En la mayoría de los restantes casos el desplazamiento del astrágalo fue en sentido medial. Los pacientes con dolor y evidencia radiográfica de osteonecrosis pueden utilizar una ortesis de descarga de apoyo patelar, aunque este tipo de diseños tampoco previenen el colapso del cuerpo del astrágalo. Marsh et al26 publicaron en 1995 un estudio sobre 18 fracturas-luxaciones abiertas, en 12 de las cuales se había producido una extrusión parcial o completa del cuerpo del astrágalo a través de la herida. Útil para descartar lesiones asociadas, como fracturas de astrágalo o lesión de la sindesmosis. Isabel Guillén, Jefa de la Unidad de Pie y Tobillo, nos habla de la fractura de Astrágalo. https://www.onsalus.com/ejercicios-para-la-fractura-de-humero-… Los pacientes con una fractura de astrágalo suelen presentar una tumefacción significativa y deformidad en función del desplazamiento. Web27-ene-2021 - La Dra. La técnica quirúrgica es similar a la empleada en las fracturas del cuello, aunque es preciso realizar de forma casi sistemática una osteotomía del maleolo medial. Además, no existen datos concluyentes que demuestren que el apoyo sea la causa del colapso del hueso; es más, algunos autores afirman que éste se producirá independientemente de que el paciente cargue o no sobre la extremidad afecta9. En la serie de Panjeda et al15 de 2000 11 de los 50 pacientes (22%) presentaban una lesión tipo IV. Hawkins II: 20% al 50%. J Bone Joint Surg Am 1980;62:103-7. La fijación se realizará utilizando las mismas técnicas descritas para las fracturas tipo II. Fracturas no desplazadas (tipo I de Hawkins) J Orthop Trauma 2002;16:213-9. Jarde et al23 en su estudio publicado en 2001 sobre 16 fracturas tipo II tratadas con cirugía tuvieron 6 casos de necrosis parcial de la bóveda astragalina y un caso de necrosis total del cuerpo del astrágalo. En 10 pacientes fue necesario realizar una artrodesis subastragalina. Long-term follow-up of talus fractures. Treatment of the talar neck fractures: Clinical result of 50 patients. – Fracturas de la cabeza del astrágalo. Para una clasificación según las fracturas AD es decisiva … To achieve this aim, the surgical approach should be planned correctly and carefully to avoid injuring the poor astragalar blood supply, which is usually damaged by the fracture. Tampoco hemos firmado ningún acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Una fractura del astrágalo es una ruptura en el hueso astrágalo del pie. Conflicto de intereses. Es necesario una radiografía para el diagnóstico inicial de la fractura de astrágalo. Actualmente se tiende a realizar un tratamiento quirúrgico para acortar el tiempo de recuperación ya que este tipo de fracturas requiere de muchas semanas de inmovilización con yeso. La cirugía de estas fracturas acelera la movilización y la recuperación. El mecanismo de fractura del tubérculo posterolateral es doble. En CAMDE, todas las semanas recibimos pacientes con lesiones musculares, ¿Qué es el método de rood? En un estudio realizado en nuestra institución sobre 15 fracturas del cuello del astrágalo, de las cuales 13 eran de tipo II, en todas ellas se llevó a cabo un tratamiento quirúrgico de urgencia dentro de las primeras 12 horas de evolución24. Orthop Clinic North Am 1995;26:335-51. Ningún músculo se origina ni se inserta en el astrágalo. Una fractura del astrágalo puede causar una … La superficie inferior del cuerpo forma la articulación con la cara posterior del calcáneo. Fracturas de la cabeza del astrágalo: El pronóstico la curación de este tipo de fracturas depende mucho del tipo de fractura sufrida, ya que pueden producirse fracturas del cuello del astrágalo en un 50%, o fracturas de tipo I, de tipo II, fracturas de tipo III, de tipo IV, fracturas del cuerpo, osteonecrosis…. Rev Chir Orthop 1970;56:529-36. – Está indicada la reducción cerrada inmediata (flexión plantar) y, en caso de que no pueda reducirse o sea una fractura expuesta, se realizará una reducción abierta urgente con fijación interna. Anatomía 2), la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM) pueden ser necesarias para confirmar la lesión. Cuando nos encontramos el cartílago dañado el especialista actuará dependiendo del grado de desplazamiento del fragmento osteocondral y su extensión. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. A case report. Fractures of the neck of the talus: Long term evaluation of 71 cases. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talar dome: a retrospective study of 48 cases. WebUna fractura del astrágalo es un hueso roto en el tobillo. El segundo objetivo es la reducción anatómica del cuello poniendo especial cuidado en la rotación, longitud y angulación del mismo. Int Orthop 1998;22:394-6. – Se colocan dos tornillos interfragmentarios a compresión o dos tornillos sin cabeza, perpendiculares al trazo de fractura. A efectos prácticos las fracturas por cizallamiento y por estallido se pueden incluir en el mismo grupo, quedando reducidos los tipos a cuatro. Esta proyección se describió para estudiar la deformidad postraumática y es difícil de conseguir en la lesión aguda. En primer lugar, el traumatólogo tratante determinará los tiempos de uso del yeso y de la bota walker. No existen datos que confirmen que una vez reducidas, la cirugía de urgencias de las fracturas tipo II mejore el pronóstico, sin embargo, la mayoría de los autores parecen estar de acuerdo en operarlas lo antes posible17. ¿Qué hacer si tengo acuñamiento de D11 y D12? En el único caso de fractura tipo IV publicado en nuestra serie, el resultado funcional fue bueno tras la reducción y osteosíntesis precoz (10 puntos sobre 13 en la escala de valoración Fremap)24. En: Patolog? Tiempo de lectura aprox: 1 minutos, 6 segundos. (A): Imagen radiográfica de la lesión. El astrágalo «extruido» es una situación extrema. Osteochondral lesions of the talus: A revised classification. Como hemos dicho, se trata de una lesión grave que puede producir varias complicaciones a nivel del pie. Santiago – Chile, Casa Central Tres de las fracturas fueron consideradas tipo IV de Hawkins. Panjeda et al15 en 2000 publicaron un 85% de resultados satisfactorios en 14 lesiones tipo II tratadas quirúrgicamente. – Fracturas no desplazadas: yeso bota larga ya sea moldeado para conservar el arco longitudinal con carga parcial durante 6 semanas. Buen calzado, apropiado para nuestra pisada, por ello, es muy aconsejable que realicemos un estudio de nuestra pisada para que la elección de nuestra zapatilla sea la correcta y, de este modo y con las recomendaciones de un experto, no fallemos en nuestra zapatilla ideal.Además, el análisis biomecánico evitará en un mayor … Instr Course Lect 1997;46:323-38. 3 ejercicios para recuperarse de una fractura de tobillo en el … Se desvía en dirección medial de 15° a 25° y es más vulnerable a las fracturas. La reducción abierta y osteosíntesis con tornillos a través de un abordaje medial se considera el tratamiento estándar de estas lesiones. – El cintigrama óseo con tecnecio y la RM son útiles para evaluar posibles fracturas ocultas del astrágalo. En: Patolog? Este tipo de fractura no fue descrito inicialmente por Hawkins. En las lesiones asintomáticas se mantendrá una actitud expectante. El diagnóstico de osteonecrosis por radiología convencional no siempre es fácil. Para lograrla, el pie se debe flexionar plantarmente con objeto de alinear la cabeza con el cuello del astrágalo, que habitualmente se encuentra desplazado en equino. Las fracturas del astrágalo con osteonecrosis, en su mayoría son de la bóveda astragalina, y suelen aparecer tras un traumatismo agudo o microtraumatismos repetidos. La realización de entrada de una artrodesis debe considerarse un procedimiento excepcional que sólo podrá llevarse a cabo cuando las partes blandas lo permitan. Con esta técnica se mantiene una cierta movilidad del retropié, se evita el acortamiento de la extremidad y se consigue un apoyo plantígrado. Talar neck fractures: Anatomic consideration for posterior screw application. Me recomendó hacer ejercicios de estiramiento. 3. … (C): arteria dorsal del pie. A los 4 años de seguimiento el resultado fue satisfactorio en los 5 casos en los que se consiguió la artrodesis. Fleuriau Château et al21 han publicado en 2002 buenos resultados a corto plazo utilizando miniplacas de neutralización colocadas en el lado medial del cuello para controlar el varo. De izquierda a derecha, tipos A a D. Clasificación de la AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen -Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis- y Orthopaedic Trauma Association -Asociación de Trauma Ortopédico-) de las fracturas del astrágalo. Debido a la poca vascularización de este hueso, se puede producir una osteonecrosis o muerte del cuerpo del astrágalo que es la complicación a largo plazo más temible en este tipo de fracturas. Sin embargo las lesiones potencialmente más peligrosas son las de trazo horizontal, ya que toda la parte superior de la cúpula del astrágalo queda sin aporte sanguíneo. – Las fracturas de la cabeza del astrágalo son raras, con una incidencia del 3% al 5% de todas las fracturas del astrágalo. Solamente en el 10% de los casos el resultado final obtenido fue satisfactorio. Habitualmente se distinguen tres tipos según la fractura asiente en la cabeza, cuello o cuerpo del astrágalo. ¿Sabes lo qué es y cómo te ayuda con tu postura? La dificultad técnica de la sutura del periostio en los defectos de la cúpula astragalina tratados con implantes de condrocitos autólogos se ha visto recientemente subsanada con la utilización de membranas de colágeno con condrocitos (MACI) que se fijan al defecto con adhesivos de fibrina (tissue-col). Como norma general es aconsejable realizar una RM en aquellos casos en los que el signo de Hawkins no sea visible a los tres meses de la lesión62. Panjeda et al15 en una serie de 16 fracturas tipo I de Hawkins publicada en 2000, tratadas la mitad ortopédicamente y la otra mitad con cirugía, obtuvieron un resultado satisfactorio en el 95% de los pacientes. Normalmente nuestros equipos de magnetoterapia se aplican de 4 a 6 horas diarias pudiendo ser salteadas o seguidas (para dormir) y así realizar la sesión sin … (Ciudad Real) Mantenga … Contact characteristics of the subtalar joint: The effect of the talar neck misalignment. Hawkins I: 0% al 15%. Osteochondral lesions of the talar dome: surgical treatment in a series of 30 cases. In: Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, editors. Treatment outcome of the major fractures of the talus. – Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas: yeso bota larga durante 6 semanas, sin carga de peso durante al menos 4 semanas. Son fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una luxación o subluxación de la articulaciones tibioastragalina, subastragalina y astragaloescafoidea (fig. A pesar del tratamiento precoz aparecieron 5 casos de infección profunda y dos de infección superficial. Injerto de meniscos y de condrocitos aut??logos. Clin Orthop 1985;199:97-107. Me la han quita. Se origina en un centro de osificación independiente, inmediatamente posterior al tubérculo lateral de la apófisis posterior del astrágalo. – Posterolateral: proporciona acceso a la apófisis posterior y al cuerpo del astrágalo. Las fracturas del astrágalo ocupan el segundo lugar en frecuencia, a mucha distancia de las del calcáneo, entre las lesiones de los huesos del tarso. La semejanza clínica con los esguinces y la dificultad para visualizar la lesión mediante radiología simple hacen que con frecuencia pasen desapercibidas. Talar neck fractures and rates of avascular necrosis. Dennis y Talus63 publicaron en 1980 una serie de 7 pacientes tratados con esta técnica tras una necrosis total del cuerpo del astrágalo. La primera fractura de astrágalo documentada en la bibliografía se remonta a 1608. En muchos casos las complicaciones de la fractura de astrágalo precisarán de una nueva intervención quirúrgica. Son secundarias a traumatismos de alta energía, generalmente accidentes de tráfico y precipitaciones desde una altura. En la mayoría de los casos, no se permite al paciente cargar el peso en la pierna lesionada durante las primeras 6 semanas. Fracturas del cuerpo del astrágalo. San Joaquín Sin embargo, no permite valorar de forma precisa la conminución y acortamiento del cuello en su lado medial (varo), que puede incluso aumentar al introducir los tornillos desde esa única incisión. En la mayoría de los casos, ante una sospecha de fractura del proceso lateral, el diagnóstico de certeza se establecerá mediante la TAC54. (A): Fractura tipo II de Hawkins (B): Osteosíntesis de fractura del cuello de astrágalo con osteotomía de maleolo medial (C): Fractura del cuello del astrágalo sintetizada mediante un abordaje de Trillat. – Estas fracturas son resultado de una flexión plantar y una compresión longitudinal a lo largo del eje del antepié. Fracturas del proceso lateral del astrágalo(fractura del "snowboard"). El especialista recomendará realizar un TAC para valorar desplazamiento y la afectación articular. Foot Ankle Int 1996;17:748-50. En la serie de Hawkins9 de 1970 el 91% de los pacientes desarrollaron una osteonecrosis durante el período de seguimiento. Este tipo de lesiones aparecen cuando el cuello, cuyo hueso trabecular es menos denso, choca con el reborde anterior de la tibia durante un movimiento de dorsiflexión forzada. Reeducación Postural Global RPG. Hawkins IV: hasta el 100%. Transchondral fractures (osteochondritis diseccans of the talus). The arterial supply of the talus. Si bien todos los ejercicios para recuperarse de una fractura de tobillo que hemos explicado se … Long-term results. Cuando las fracturas no están desplazadas se recomienda el tratamiento conservador, inmovilizando el tobillo en descarga durante 4 semanas y con un botín de marcha durante dos semanas más. 5). (E): arteria perforante peronea. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Las fracturas de astrágalo son las lesiones más graves del tobillo por la dificultad en su tratamiento, y por la cantidad de importantes secuelas que pueden originar, ya que afecta a la articulación del tobillo y a su movilidad. Harnroongroj y Vanadurongwan65 han utilizado durante varios años una prótesis de acero inoxidable a medida para reemplazar el cuerpo del astrágalo en casos de necrosis con colapso del mismo. Fractures transversales completes du talus: interet de l'IRM pour la detection des necroses ischemiques. Son también fracturas verticales del cuello del astrágalo asociadas a una subluxación o luxación de la articulación subastragalina, permaneciendo la articulación tibioastragalina intacta (fig. info@clinicamariadelmarruiz.es. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo del astrágalo se mantiene en su posición anatómica. – Su incidencia oscila entre el 0,1% y el 0,85% de todas las fracturas y entre el 5% y el 7% de las lesiones del pie. Se mantendrá el tobillo inmovilizado y en descarga durante un período breve hasta que el dolor desaparezca. Espero su respuesta y si necesitan algo más no duden en contactar conmigo. En muchos casos presentan una fractura asociada del maleolo medial, lo que facilita el abordaje. 2.-Fractura del proceso lateral o medial del astrágalo. Al final del seguimiento (18 meses) 4 casos necesitaron una artrodesis subastragalina y dos una artrodesis tibioastragalina como tratamiento definitivo. J Orthop Trauma 1995;9:371-6. Cuando la fractura afecta a las articulaciones (tobillo, rodilla, cadera, muñeca, codo y hombro) normalmente es necesario acudir a sesiones de rehabilitación. Siempre que nuestro fisioterapeuta nos lo indique, podremos comenzar con ejercicios de movilidad pasiva de flexión y abducción (sin dolor). La laserterapia es una modalidad de tratamiento no invasivo, seguro y efectivo donde la luz se emplea para aliviar el dolor, reducir la inflamación, y estimular la cicatrización de heridas y curación de tejidos blandos. These injuries are produced by high-energy impact trauma, generally traffic accidents or falls from a height. El tratamiento si no existe desplazamiento de fragmentos osteocondrales, consistirá en inmovilizar la articulación en descarga. Su incidencia ha aumentado con la popularidad del snowboard. ConclusiónUna fractura de meseta tibial es una lesión muy delicada que requiere nada menos que un enfoque clínico. El dolor que sufren los pacientes es característico, relacionado con la actividad y sufriendo bloqueos repetidos de tobillo. La mayoría de las fracturas osteocondrales de la bóveda astragalina se localizan fundamentalmente en dos zonas: la anterolateral y la posteromedial. – Tipo IV: (Canale y Kelley): Lesión de tipo III asociada a subluxación o luxación astragalonavicular. Es, por tanto, un indicador de buen pronóstico. – Tras la intervención es preciso colocar un yeso o una férula tipo bota corta durante 8 a 12 semanas. Foot Ankle Int 1996;17:541-7. Otra rama perforante de la arteria del canal tarsiano atraviesa el ligamento deltoideo para proporcionar vascularización a la parte más medial del cuerpo del astrágalo. WebEn resumen: evite la flexión de la cadera y rotar la pierna hacia dentro. Si la lesión es aguda, pero no existe desplazamiento del fragmento osteocondral, se inmovilizará la articulación en descarga durante al menos 4 semanas. – Desplazadas: si el fragmento es grande, se recomienda la reducción abierta con fijación interna y si es pequeño la escisión primaria; puede utilizarse un abordaje posterolateral. Br J Radiol 1995;68:583-6. Bernando O’Higgins 340, Orthop Clin North Am 2001;32:53-64. En ella se relacionaba por primera vez el grado de desplazamiento del cuerpo del astrágalo con la incidencia de futura osteonecrosis, estableciendo una asociación entre el tipo de lesión y el pronóstico. WebBuenos días, Hace 2 años tuve una fractura de tobillo (tibia ,peroné y astrágalo) Estaba bastante bien hasta este verano que empezó a dolerme en la región de tibial posterior, retináculo posterior. Frawley et al44 en 1995 realizaron un estudio sobre 26 fracturas del cuerpo del astrágalo que no incluía lesiones osteocondrales, ni de los procesos lateral y posterior. – En la actualidad, cuando hay una importante conminución se recomiendan, para evitar el acortamiento del cuello, las placas de minifragmentos. ?a Articular: Traumatolog? Clin Orthop 1985;199:108-13. Sin embargo, en un estudio realizado en cadáver en el 2001, Boon et al55 han conseguido reproducir el patrón de fractura aplicando al tobillo un movimiento de dorsiflexión forzada, inversión, rotación externa y compresión axial. Aunque los resultados con las técnicas quirúrgicas habituales son uniformemente malos, la realización de una artrodesis subastragalina, tibioastragalina y sobre todo tibiotalocalcánea deben considerarse intervenciones quirúrgicas de rescate. – Debe añadirse injerto óseo en las zonas con importante conminución o pérdida de hueso. Síntomas de la fractura osteocondral de tobillo. Para colocar los tornillos de forma retrógrada, es necesario que sean desprovistos de cabeza, o ya sea enterrarlos por debajo de la superficie articular de la cabeza del astrágalo. Su parte anterior es más ancha que la posterior, lo cual confiere estabilidad intrínseca al tobillo. Itokazu et al45 describieron en 1994 una artroplastia con escisión del cuerpo del astrágalo y acortamiento de peroné para fracturas de estas características con buenos resultados a los 6 años de seguimiento. – «Astrágalo del aviador»: este término histórico hace referencia a la lesión sufrida por el impacto de la cara plantar del pie contra la barra del timón del aeroplano en un choque, que produce una fractura del cuello del astrágalo. Si la fractura está abierta o el tobillo se encuentra inestable, se puede tratar la fractura con una operación quirúrgica. Son lesiones poco frecuentes, ya que el astrágalo se encuentra muy bien protegido por la mortaja ósea y ligamentosa que lo mantiene en su posición anatómica. (A): Imagen radiográfica característica del signo de Hawkins (flecha) (B): Necrosis avascular del cuerpo del astrágalo (hipointensidad de señal en T1 que refleja la necrosis de los adipocitos). Muchas fracturas de astrágalo requieren cirugía poco después de que se … – Afectan al 25% de la superficie articular posterior e incluyen los tubérculos medial y lateral. 4A). Pueden aparecer tras una dorsiflexión brusca cuando el pie se encuentra en flexión plantar completa, lo que favorece que fuerzas de compresión axial atraviesen la cabeza del astrágalo, o bien tras una dorsiflexión excesiva que provoca el choque de la cabeza del astrágalo con el pilón tibial17. Arthroscopic treatment of osteochondral fractures of the talus. El tipo A incluye las fracturas osteocondrales, el tipo B las producidas por cizallamiento en el plano coronal, el tipo C las de cizallamiento en el plano sagital, el tipo D las del proceso posterior, el tipo E las del proceso lateral y el tipo F las fracturas estallido. Madrid: Ed. c/ Trinidad, 14. La línea de fractura diseca la articulación subastragalina entre sus carillas media y posterior, pero el cuerpo del astrágalo se mantiene en su posición anatómica. En general en las fracturas de astrágalo lo más importante es conseguir una unión o consolidación en una posición correcta, aunque el tratamiento adecuado de las partes blandas es igual de importante. – Fracturas del cuerpo del astrágalo. Si por el contrario, sí existe desplazamiento de la fractura, entonces el especialista recomendará realizar una operación para colocar los fragmentos en su sitio. Este tipo de fracturas requieren de una intervención urgente. Libertador Para prevenir la fractura de pelvis es importante seguir una serie de hábitos para tener mejor movilidad y los huesos más sanos: Practicar ejercicio físico a diario. J Bone Joint Surg Am 1963;41A:3053-63. En 1848 se publicó la primera serie de 13 fracturas-luxaciones complejas del astrágalo6. Su mecanismo de producción es doble. Vascularización del astrágalo. Arthroscopy 1999;15:197-202. La necesidad de inmovilizar el pie en flexión plantar forzada durante un período de tiempo prolongado es el mayor inconveniente asociado al tratamiento conservador, y restringe su uso a casos muy concretos en los que por cualquier circunstancia esté contraindicada la cirugía. Foot Ankle Int 1995;16:734-9. El tratamiento inicial cuando se produce una osteonecrosis es conservador, ya que pueden curar. Para prevenir la infección es necesario un lavado abundante y un desbridamiento meticuloso. Figura 2. Si el fragmento está desplazado pero es menor de 1 cm, se puede extirpar36. Actualmente hay nuevos biomateriales y sustitutos de hueso humano, que se están implantando y estudiando con resultados esperanzadores. Varios estudios han demostrado que las fracturas del cuello del astrágalo con desplazamientos importantes del cuerpo y lesiones de los tejidos blandos, llevan asociadas un elevado índice de necrosis avascular del hueso8-10. El cuerpo del astrágalo se encuentra normalmente roto y se desplaza en sentido posteromedial, quedando atrapado en la parte posterior de la mortaja tibioastragalina. Clasificación anatómica Web29-ene-2021 - Fractura abierta de tibia, peroné, astrágalo y cuboides. Las fracturas del astrágalo se incluyen entre las lesiones más graves del tobillo por la dificultad de su tratamiento y las importantes secuelas que pueden originar. – El tratamiento consiste en un yeso bota larga durante 8 a 12 semanas. A pesar de que la clínica de los pacientes es característica, con dolor relacionado con la actividad y bloqueos repetidos de tobillo, el diagnóstico por radiología simple es difícil. ?galo: revisi? J Orthop Trauma 1991;5:96-9. Epidemiología (A): arteria tibial posterior. – Fracturas conminutas: escisión de los fragmentos no viables. Una bota para caminar o muletas generalmente son suficientes en las fracturas por estrés. Su incidencia ha sido ya comentada en cada uno de los apartados correspondientes a los distintos tipos de fracturas de Hawkins.
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