Morejón Serrano. Santos-Eggimann et al.22, en un estudio a nivel europeo, detallan unas cifras de prevalencia en España en una edad >65 años similares a las nuestras, el 27,3%; más recientemente Rivas-Ruiz et al.23 en una población similar a la nuestra, reportaron cifras del 26,25%. La educación sanitaria y la prevención de accidentes, así como los exámenes de salud en una atención integral al anciano, son capaces de optimizar el empleo de los recursos que la sociedad dedica aquellos que no pueden ser atendidos de modo completo y equilibrado dentro de su ambiente familiar. Para la correlación de las clases de fragilidad (variable ordinal) con variables continuas y ordinales, se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman (bilateral) y el procedimiento de correlación parcial para ajustar dichas correlaciones por la edad. Puime, M.T. Disabil Rehabil, 39 (2017), pp. Pérez Pérez. Una reciente revisión sistemática30, señala cómo la polifarmacia por sí misma debido a diferentes mecanismos (interacciones entre fármacos, efectos adversos, riesgo de caídas, etc.) El nivel de significancia se estableció en 0,01. La calidad de vida autopercibida tiene una asociación inversamente significativa con la fragilidad, considerada como una variable protectora (OR: 0,95; IC 95%: 0,93-0,97)26, sobre todo en lo que respecta a su salud física; el alto porcentaje de discapacidad y dependencia que presentan las personas frágiles, lleva a un rendimiento físico inferior al deseado. Se ha demostrado que la edad por si sola no es el factor más determinante, ni tampoco el número de enfermedades que presentan los AM. El presente estudio tiene algunas limitaciones, el diseño transversal hace que no se puedan inferir relaciones de causalidad, aunque los resultados obtenidos se encontrarían en la línea de otros estudios de base poblacional, pudiendo ser extrapolables y aplicables a la práctica clínica. Se utilizó el test U de Mann-Whitney para variables continuas y el test de Chi-cuadrado para variables dicotómicas. L.P. Fried, C.M. Estimar la prevalencia y analizar los factores asociados al síndrome de fragilidad en adultos ≥70 años, pertenecientes a un centro de salud de Asturias. Prevalence of frailty in an elderly Spanish urban population. Estado cognitivo: test de Pfeiffer17; estado afectivo, escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS)18. Riesgo social: escala de valoración sociofamiliar de Gijón19. M. Fernández-Bolanos, A. Otero, M.V. WebEn términos generales, diríamos que a mayor edad mayor prevalencia de fragilidad, la cual puede ir de 10 a 20% en mayores de 65 años, pero si se analiza por grupos etarios, … Dicho indicador, junto con la correspondiente clasificación en el grupo de fragilidad, es de acceso libre en la web de BMC Geriatrics (http://www.biomedcentral.com/1471-2318/10/57/additional/). ... Actualización en Obesidad; Agonistas del Receptor … La información se recogió entre abril-diciembre de 2019. Principles and Practice of Geriatric Medicine. Parte de la información, se obtuvo mediante entrevista clínica con el participante o cuidador, pudiendo estar afectada su veracidad. Montalvo, M.V. Se configura la fragilidad como un síndrome multifactorial, en el que además de los criterios de fragilidad de Fried deben de ser analizados aspectos del estado de salud, funcionales, cognitivos-afectivos y sociales. Prevalence of frailty in middle-aged and older community-dwelling Europeans living in 10 countries. ANZOLA E, GALINSKY D, MORALES F, SALAS A, SANCHEZ M. La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. CRITERIOS CLASICOS DE FRAGILIDAD Edad de 80 o más años Vivir solo Reciente pérdida de esposa (o)/pareja Patología crónica con repercusión Deficit … La Geriatría está muy poco desarrollada en los países latinoamericanos, donde muchos de lo médicos dedicados a la atención de los AM no tienen una base sólida en Medicina Interna ni una formación de postgrado estructurada y bien calificada. Los escasos estudios nacionales describen que la mayoría de la PAM (56,3%) son mujeres, 55,5% son casados o están conviviendo, cerca del 40% de las mujeres son viudas, el 81,8% viven en zonas urbanas, el 17,1% son analfabetos (en comparación con 5,4% en la población total nacional). La VGI 22 facilita además la adecuada utilización de los diferentes niveles asistenciales, brinda una mayor eficiencia en la administración de los recursos que demanda una población cada vez más envejecida. Morales-Asencio, J.C. Canca-Sánchez, Á. Morales-Fernández, M. Enríquez de Luna-Rodríguez, A.B. El periódico El Comentario imprimió su primera edición impresa un 20 de junio de 1974 en la ciudad de Colima, a iniciativa de un grupo de intelectuales y periodistas convencidos de la necesidad de que la Máxima Casa de Estudios contara, en el espectro informativo estatal, un medio de comunicación para dar a conocer a la opinión pública su visión humanista sobre los acontecimientos y fenómenos noticiosos locales, nacionales e internacionales, manteniendo como su línea editorial la difusión del quehacer de la UdeC y la defensa de su Autonomía. En una editorial reciente de la Revista, García-García y Alfaro Acha señalaban que el gran problema para la aplicación generalizada de los criterios de Fried y Walston a la clínica diaria es que los puntos de corte de algunos criterios requieren de marcos referenciales adecuados a la población bajo estudio, siendo necesarios estudios poblacionales que proporcionen referencias estandarizadas1. Sin embargo, en los hombres la clase frágil continuó asociándose significativamente con la mortalidad con un Odds ratio del 5,7 (1,9-17,2) (p=0,002); la clase pre-frágil tendió a la asociación con un Odds ratio del 2,3 (1,0-5,5) (p=0,061). La evaluación clínica debe tener en cuenta la especial forma de presentación de la enfermedad en el paciente AM, que se caracteriza por: A modo de ejemplo, algunas formas de presentación atípicas de enfermedades comunes en el AM son: La Geriatría es una subespecialidad de la Medicina Interna, que ha sido desarrollada e impulsada desde el Reino Unido después de la segunda guerra mundial, donde actualmente todos los hospitales generales cuentan con una unidad de Geriatría que ofrece un abanico de servicios destinados a la PAM y a sus familiares o cuidadores. En caso de accidente o situación que ponga en riesgo tu vida dentro de los campus. La demencia (OR: 10,2; IC 95%; 1,4-76,5; p<0,001), enfermedad renal crónica (OR: 2,1; IC 95%: 1-4,5; p=0,001) e ictus (OR: 3,3; IC 95%: 1,3-8,5; p=0,006) alcanzaron significación estadística (tabla 3). Con este objetivo, nuestro grupo publicó El Instrumento de Fragilidad para Atención Primaria de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa (SHARE-FI). A. Wahlin, S.W. Con esta comunicación se dan a conocer los resultados específicos de la muestra española. Más de la mitad de los participantes del estudio viven en riesgo social y un 17% con un problema social establecido; cifras similares de riesgo social (57%) reporta el estudio de Díaz Navarro et al.29. La edad media fue de 83 años (DE: 6,9) en los sujetos frágiles, 79,8 (DE: 6,4) prefrágiles y 76,7 años (DE: 5,3) no frágiles. J Nutr Health Aging, 15 (2011), pp. Cacchione, K.K. Union initiative to compare symptoms of depression in 14 European centres. Los miembros del equipo de salud debemos prevenir el avance en la cascada que lleva desde el deterioro al impedimento y de ahí a la discapacidad y/o muerte, empleando estrategias educacionales destinadas a la población general y a los AM en particular. Número de enfermedades crónicas (diagnosticadas previamente por un médico) de la siguiente lista: a) Ataque cardíaco, incluidos el infarto de miocardio o la trombosis coronaria, o algún otro problema de corazón, incluyendo la insuficiencia cardíaca congestiva; b) Tensión arterial alta o hipertensión; c) Colesterol alto; d) Derrame cerebral o enfermedad vascular cerebral; e) Diabetes o azúcar elevado en sangre; f) Enfermedad pulmonar crónica, como bronquitis crónica o enfisema; g) Asma; h) Artritis, incluyendo osteoartritis, o reumatismo; i) Osteoporosis; j) Cáncer o tumor maligno, incluyendo leucemia o linfoma, pero excluyendo cánceres de piel de menor importancia; k) Úlcera de estómago o duodenal, úlcera péptica; l) Enfermedad de Parkinson; m) Cataratas; n) Fractura de caderas o femoral; o) Otras fracturas; p) Enfermedad de Alzheimer o demencia senil; q) Tumor benigno, y r) Otras enfermedades. Las mujeres con mayor esperanza de vida1, es lógico que tengan una mayor probabilidad de desarrollar el síndrome de fragilidad que los varones; este hallazgo también podría ser explicado por el menor porcentaje de masa magra y fuerza muscular que presentan3. The Charlson comorbidity index is adapted to predict costs of chronic disease in primary care patients. J.A. En hombres, no hubo diferencias significativas de edad o fragilidad. La definición no está aún bien consensuada, ya que diferentes autores utilizan variados conceptos. Los factores que se asociaron estadísticamente con el síndrome de fragilidad fueron: comorbilidad alta (OR: 2,7; IC 95%: 1,5-5), polimedicación (OR: 1,9; IC 95%: 1,3-3), percepción de la calidad de vida con la salud (OR: 0,95; IC 95%: 0,93-0,97); deambulación alterada (OR: 17,9; IC 95%: 7,1-45,3), apoyo para la marcha (OR: 10,5; IC 95%: 4,7-23,4), alto riesgo de caídas (OR: 6,4; IC 95%: 3,8-10,8), dependencia para las ABVD (OR: 4; IC 95%: 2,4-6,6), AIVD (OR: 9,7; IC 95%: 4,7-20), discapacidad (OR: 37,7; IC 95%: 52,2-274,5), deterioro cognitivo (OR: 4,1; IC 95%: 1,8-9,3) y depresión (OR: 4,8; IC 95%: 2,7-8,7). Montalvo, M.V. Número de limitaciones con las actividades básicas de la vida diaria (ABVD): a) Vestirse, incluyendo ponerse los calcetines y los zapatos; b) Andar por una habitación; c) Bañarse o ducharse; d) Comer, por ejemplo, trocear los alimentos; e) Levantarse o acostarse, y f) Usar el aseo, incluyendo sentarse y levantarse. 466-485. Hospitalizado/a en el último año (sí o no). Las diferencias de prevalencia se pueden explicar por variabilidad de las poblaciones seleccionadas (edad, institucionalizados y características socioeconómicas)4,5 y los criterios de fragilidad utilizados, lo que impide la comparación entre los diversos estudios3,5,20. En estos casos la discapacidad permanece estable, ya que el resto del organismo está fisiológicamente sano y es capaz de adaptarse nuevamente en forma eficiente. Así se ha denominado a la nueva tecnología, que es la herramienta esencial que aporta la Geriatría a la medicina de la década de los noventa. Puntuación en la escala EURO-D de síntomas depresivos21. Los aspectos funcionales están descritos como el mejor predictor de fragilidad21, constatándose en el presente estudio, donde los sujetos frágiles presentaron una velocidad en la marcha reducida, dependencia para ABVD y AIVD, baja fuerza muscular, necesidad de ayuda técnica para la marcha, baja actividad física y una deambulación insegura. Esta herramienta o metodología es practicada por el médico, que usando escalas de valoración validadas internacionalmente, obtiene una visión integral, ya que evalúa los aspectos médico-sociales más relevantes. Development of the EURO-D scale-a European. How do health and biological age influence chronological age and sex differences in cognitive aging: moderating, mediating, or both?. La falta de estandarización de un instrumento de fragilidad, hace que los datos entre los diversos estudios no sean comparables en muchos casos. Las cinco variables de la fragilidad fueron indicadores significativos (p<0,001) de la variable latente ordinal postulada, aun ajustando por la edad11. Se realizó un muestreo aleatorizado estratificado por sexo y por grupos de edad poblacional. En suma, el deterioro afecta un órgano o sistema, el impedimento afecta una función orgánica, la que finalmente puede producir discapacidad, que afecta a todo el organismo y también a la sociedad. Para la estadística des- Distribución de las variables estado de salud y fármacos por grupos de fragilidad y su asociación con el síndrome de fragilidad. La prevalencia de fragilidad se situó en el 27,7%, el 44,8% eran prefrágiles y un 27,4% sujetos no frágiles. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. 3. Se tomaron dos medidas consecutivas en cada mano y se seleccionó la mayor de las cuatro. WebLos escasos estudios nacionales describen que la mayoría de la PAM (56,3%) son mujeres, 55,5% son casados o están conviviendo, cerca del 40% de las mujeres son viudas, el … Rev Esp Geriatr Gerontol, 45 (2010), pp. Dichos criterios han sido muy útiles en el área de investigación8. Frecuente tendencia a la gravedad y muerte. Tabla 1. Diabetes mellitus sin la tríada clásica ni cetoacidosis. Mediante el análisis factorial discreto (DFactor analysis), el programa estadístico LatentGOLD® puede establecer si un grupo de variables (que el programa puede aceptar como ordinales, nominales o continuas) son suficientemente indicadoras de una variable latente de tipo ordinal, y después clasificar la muestra en dichas clases latentes17. Para conseguir una visión integral del AM y de toda su problemática, el equipo de salud, y sobre todo el médico, debe identificar y evaluar en forma conjunta no solo los problemas habituales de la esfera biomédica, sino también los aspectos cognitivos, emocionales, funcionales y sociales. El Instrumento de Fragilidad de SHARE (SHARE-FI). Los demás análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS para Windows (versión 16.0). Lo anterior se suma, dijo, al desafortunado escenario en el cual muchos centros médicos del Mundo tienen limitados los recursos de una unidad de cuidados intensivos: “Me llaman para valorar a adultos mayores de 70 años con enfermedad aguda y con alguna disfunción orgánica. Para ser exitosos en el mediano plazo, a nivel internacional se recomienda que debemos incorporar a la PAM activamente, a través de la educación de los mismos AM, para que sean agentes activos en el cambio destinado a brindar una mejor calidad de vida o, como se ha difundido, “agregar vida a los años”. J Am Geriatr Soc, 60 (2012), pp. Factors that were statistically associated with frailty syndrome were: high comorbidity (OR: 2.7; 95% CI: 1.5-5), polypharmacy (OR: 1.9; 95% CI: 1.3-3), perception of quality of life with health (OR: 0.95; 95% CI: 0.93-0.97), impaired ambulation (OR: 17.9; 95% CI: 7.1-45.3), support for walking (OR: 10.5; 95% CI: 4.7-23.4), high risk of falls (OR: 6.4; 95% CI: 3.8-10.8), ABVD (OR: 4; 95% CI: 2.4-6.6), AIVD (OR: 9.7; 95% CI: 4.7-20), disability (OR: 37.7; 95% CI: 52.2-274.5), cognitive impairment (OR: 4.1; 95% CI: 1.8-9.3) and depression (OR: 4.8; 95% CI: 2.7-8.7). Collard, H. Boter, R.A. Schoevers, R.C. Los criterios de Fried más prevalentes en mujeres y varones frágiles fueron la pérdida de fuerza (71,7 vs. 20,4%), seguido de la baja actividad física (66,4 vs. 19,5%) (tabla 1). En estos nuevos aspectos que definen el modelo de atención primaria de salud es en los que se centran los trabajos de investigación que publica Atención Primaria, la primera revista de originales española creada para recoger y difundir la producción científica realizada desde los centros de atención primaria de salud sobre cuestiones como protocolización de la asistencia, programas de prevención, seguimiento y control de pacientes crónicos, organización y gestión de la asistencia primaria, entre otros. Presentar un deterioro cognitivo cuadriplica el riesgo de desarrollar un síndrome de fragilidad (OR: 4,1; IC 95%: 1,8-9,3); confirmándose la hipótesis de la fuerte relación entre la fragilidad y el deterioro cognitivo5,23. Estado funcional: ayudas técnicas para la movilidad (sí/no), deambulación, riesgo de caídas de J.H Dowton14, actividades básicas de la vida diaria (ABVD), índice de Barthel15; actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), índice de Lawton y Brody16; discapacidad: incapacidad para realizar alguna ABVD sin ayuda (baño, aseo, alimentación, uso del retrete, vestido). Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. Velocidad al caminar 4m al ritmo y ayudas técnicas para la marcha habituales, ajustado por altura y sexo. A todos los participantes de este estudio y a las enfermeras y médicos de AP que han colaborado en la realización del estudio. Estudio piloto Pilar J¨urschik Giménez ∗, Miguel Ángel Escobar Bravo, Carmen Nuin Orrio y Teresa Botigué Satorra Departamento de … Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Se acepta que el contingente que más rápidamente aumentará en el futuro próximo será el de las personas mayores de 75 años, observándose un gran incremento, sobre todo en las mujeres muy mayores. La fragilidad tiene una asociación consistente con la edad avanzada, el sexo femenino, la ausencia de estudios, la viudedad y un bajo nivel económico, lo que coincide con la práctica totalidad de publicaciones22,25. Prevalence of frailty among community-dwelling elderly persons in Spain and factors associated with it. 852-856. Las características generales de los participantes en el estudio se muestran en laTabla 1. SIR FERGUSON ANDERSON. La recogida de datos de SHARE en 2004-2007 fue patrocinada principalmente por la Comisión Europea a través de su Quinto y Sexto Programas Marco (números de proyecto QLK6-CT-2001-00360; RII-CT-2006-062193; CIT5-CT-2005-028857). La tabla 1 muestra los porcentajes de fallecidos en la ola 2 de acuerdo con las clases de fragilidad, indicando gradientes de pronóstico desfavorable. Avda. Frailty, fitness and late-life mortality in relation to chronological and biological age. Las clases ordenadas de la fragilidad (no-frágil, pre-frágil y frágil) pueden verse como una variable latente de tipo ordinal. La utilización del Instrumento de la Fragilidad a partir de la edad de 50 años podría ser ventajosa desde el punto de vista de la medicina preventiva, porque cuanto antes se reconoce una situación de vulnerabilidad, mejor. La muestra de respondientes españoles de la primera ola del estudio (entrevistados en el año 2004) se compuso de 2.396 personas, siendo la tasa de respuesta a nivel de hogares del 53,0% y a nivel individual (intra-hogar) del 73,7%13. Salamanca: Departamento de Estadística, Universidad de Salamanca. Otero Puime, M.T. En nuestro estudio original realizamos un análisis de sensibilidad que demostró que aquellos sujetos con información de mortalidad ausente en la segunda ola tendían a ser más frágiles en la primera ola que aquellos cuya información de mortalidad en la segunda ola fue conocida, por lo que concluíamos que el riesgo de mortalidad de las clases de fragilidad podría haber sido infraestimado11. En el caso concreto de la muestra española de SHARE, no hubo diferencias de fragilidad entre hombres con y sin información sobre el estado vital en la segunda ola del estudio; sin embargo, en mujeres se detectó una tendencia a perder, en la segunda ola, más participantes no frágiles y menos participantes pre-frágiles, lo cual parece una excepción a la regla. Se utilizó la versión 2.3.0 de la base de datos de SHARE (publicada el 13 de noviembre de 2009 y accesible mediante registro gratuito a través de la página web http://www.share-project.org). La asociación bivariante entre las variables cualitativas se analizó mediante la Chi-cuadrado y para las variables cuantitativas el ANOVA. Dadas las características de la población de referencia de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa (la cual representa a la población de 50 y más años que no vive en instituciones), se recomienda la utilización de SHARE-FI en personas de edad igual o superior a 50 años, no residentes en instituciones. High Prevalence of Physical Frailty Among Community-Dwelling Malnourished Older Adults-A Systematic Review and Meta-Analysis. El objetivo de la investigación fue determinar el número de adultos mayores que presentan síndrome de fragilidad y el factor más determinante, en una población rural del estado de Puebla, México. En España y concretamente en Asturias, existen pocos estudios que determinen la prevalencia y los factores de riesgo para la fragilidad de la población mayor que vive en la comunidad. Esta situación demográfica nueva y actual, no vivida previamente en nuestro país, está ocurriendo más rápidamente de lo presupuestado. Escala de fragilidad para el adulto mayor FRAIL - documento [*.pdf] Objetivo: Identificar probable fragilidad en la persona mayor. Libertador Bernando O'Higgins 340, Santiago, Chile. Ligthart-Melis, S.L.J. 1089-1096. Web460 Por otro lado, los factores precipitantes del delirium en adultos mayores son: restricciones físicas, polimedicación, catéter urinario, fiebre, tiempo de anestesia, cirugía, … E. Díaz Navarro, J.Á Rodríguez Gómez, M.L.M. PAHO. Rev Méd Chile 1996; 124: 701-6. Separadamente para cada sexo se correlacionaron las clases de fragilidad con la siguiente selección de variables biopsicosociales del cuestionario de SHARE20 correspondientes a la primera ola (2004) del estudio: Salud en general (muy buena: 1; buena: 2; pasable: 3; mala: 4; muy mala: 5). Maier, M.A.E. En ese sentido, adelantó que buscan validarla como escala predictiva en sus unidades: “Si el paciente puede hablar, es importante preguntarle y confirmar con la familia o el cuidador su situación en las últimas dos semanas recientes. Webprolongar los tratamientos médico quirúrgicos en adultos mayores. De los 2.396 participantes, sólo 42 (1,8%) tenían menos de 50 años, y 2.212 (92,3%; 1.279 mujeres y 933 hombres) tenían datos completos para las variables indicadoras de la fragilidad, según una modificación de los criterios de Fried y Walston previamente propuesta para SHARE por Santos-Eggimann et al12: Sentirse exhausto: definido como respuesta afirmativa a la pregunta: «en el último mes, ¿ha sentido que no tenía suficiente energía para hacer las cosas que quería hacer?». El Odds ratio (ajustado por la edad) para la mortalidad (intervalo de confianza del 95%) asociado a la clase frágil fue del 3,2 (1,0-10,2) para las mujeres y del 8,3 (3,1-22,1) para los hombres. 1897-1908. Santos, A.G. Barral, J.I. Distinguishing Comorbidity Disability and Frailty. 2nd ed New York: J Willey and Sons; 1991: 1435-42. MARIN P P, KORNFELD R, ESCOBAR M C. Medición del riesgo funcional de adultos mayores pobres, con un instrumento validado en Canadá. In the wave 1 of SHARE (2004), the Spanish sample was composed of 1,279 women and 933 men, all living in the community (mean age: 65.6 years). J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 64 (2009), pp. Brayne, F.E. Hemos observado que no siempre esos proyectos y experiencias pueden ser aplicados o traspasados a nuestros países latinoamericanos, porque no contamos aún con el desarrollo económico y social suficiente.
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