tipos de auditoría en salud pdf

La población estudiada fueron los médicos generales del primer nivel de atención del distrito de Comas. La palabra "auditar" proviene del inglés to audit, término que significa "examinar la gestión económica para ver si se ajusta a las normas". Este hallazgo podría indicar que los profesionales extranjeros tienen mayor interés en formarse en áreas administrativas y control de la calidad; o tal vez sea debido a que las escalas salariales y la mayor oferta de cursos de esta naturaleza brindan mejores oportunidades de capacitación. Araya-Pizarro SC. Hasta aquí, el objetivo es plantear algunas de las observaciones recogidas en el campo práctico y dejar planteados aportes para la reflexión sobre las diferentes situaciones que podemos detectar en las instituciones prestadoras de salud. Curr Med Res Pract. Contar con un registro de establecimientos y profesionales actualizado en forma continua es de gran importancia. 1 Dirección de Redes Integrales de Salud Lima Norte-DIRIS LN. En muchas oportunidades escuchamos en debates académicos y políticos, términos como: calidad de atención, economía en salud, optimización de las políticas en salud, etc. Lamentablemente encontramos casos en los que el personal no cumple con los requisitos de formación necesarios para el desempeño del puesto de trabajo. Una posible solución para la "escasez" de recursos humanos, es realizar una planificación adecuada en la formación de grado y postgrado. Revista universidad EAFIT. j) j) Las evoluciones no reflejan la incidencia del tratamiento en el proceso de rehabilitación y socialización. Perfil dos Médicos Auditores No Estado do Rio Grande do Sul. Cuadernos de Contabilidad. Para los fines del presente estudio, las siete competencias fueron adecuadas a cinco, toda vez que tres de ellas están relacionadas al desarrollo de competencias analíticas y de segunda lengua, como las considera Araya-Pizarro 7, por lo que se decidió agruparlas en una sola, y quedó a denominación siguiente: •Dominio de normativas y aspectos legales que rigen el sector salud y los procesos. Los estándares deben ser revisados en forma periódica para lograr una adecuación real de los mismos. Madrid, España, Editora Díaz de Santos. Un antecedente importante de lo que hoy conocemos como consentimiento informado (Ley 26.529 y Ley 26.742). En la Tabla 1 se muestra que el 68,75 % de los participantes fueron varones y el 31,25 %, mujeres. [ Links ], 17. c) Falta de plan de trabajo anual interdisciplinario o si existiese su contenido es acotado. Los tipos de auditoría son las categorías en las que se pueden clasificar las auditorías. Se evaluaron las variables sociodemográficas y los cinco tipos de competencias en auditoria de servicios de salud: las cuatro primeras fueron graduadas como "Aprobado", "En proceso" y "Desaprobado", mientras que la quinta fue calificada en los niveles "Básico", "Intermedio" y "Avanzado". Determinar la conformidad del sistema de gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo con las. Realizado este acotado recorrido por la Calidad de la Atención y Auditoría retomemos la temática de la Salud Mental, a modo de ejemplo de lo que ocurre con otros servicios de atención y cuidado de las personas. Diario oficial El Peruano. = 0.011) and "general training" (Sig. Siendo su finalidad la satisfacción del usuario. = 0,011 (< 0,05) para la variable "Años laborando", y Sig. El instrumento fue dividido en dos partes, la primera recolectó información respecto a características sociodemográficas: La segunda parte recolectó datos específicos relacionados a las siete competencias básicas en auditoría de servicios de salud descritas por Mónica S. Chirinos-Muñoz 6: •Dominio de normativas y aspectos legales que rigen el sector salud y los procesos. Al no existir dicha carrera en nuestra región (NOA), resulta altamente costoso incluir a estos profesionales en los distintos tratamientos terapéuticos dado que la demanda es superior a lo existente. El problema se complica aún más por la escasa calidad de la atención que reciben los casos tratados. Las situaciones desfavorables para el usuario de los servicios de salud pueden ser subsanadas entre otras medidas, mediante organismos de control, que faciliten el acceso a una base de datos uniforme y general que abarque todo el país, tanto de instituciones como de profesionales. Al momento de la aplicación del instrumento, el 37,50 % de participantes tuvo el cargo de jefe de establecimiento, mientras que el 62,50 % solo eran médicos asistenciales. El Siglo XXI llega pleno de nuevos horizontes y avances en tecnología; aparecen y desaparecen puestos de trabajo; nuevas formas de relaciones humanas; nuevos desafíos en el ámbito de la salud en general y la clínica en particular. Documento Técnico: "Sistema de Gestión de la Calidad en Salud". ¿Cuántos tipos de auditorías existen? Además, hay que destacar qué la Ley considera que este tipo de auditorías deberá ser llevado a cabo por un profesional cualificado que resulta independiente a la empresa sin ningún tipo de interés hacia ella, y deberá emplear métodos de revisión y verificación apropiados. La OMS (OMS, 2014, 2016) sostiene que más de un billón de personas en todo el mundo viven con algún tipo de discapacidad, esto es 1 de cada 7 personas. Una mejor calidad de atención significa mayor salud y bienestar para los individuos y la población. En lo referente a la disponibilidad, planteado por la OMS, podemos decir que en el caso de Tucumán (provincia del norte argentino), se produjo en los últimos años, una migración de profesionales del Sistema Público de Salud hacia el Sistema Judicial, con la creación de nuevas dependencias judiciales, que sin lugar a dudas tendrá su impacto en el servicio público. Abonar prestaciones de mala calidad, provoca daño en la salud de las personas, al erario, a las obras sociales y a la sociedad en general. chos. Las universidades, sobretodo en especial aquellas donde se dicta psicología, podrían, adecuando plan de estudios mediante, ofrecer títulos intermedios (para cubrir tanto puestos de trabajo administrativos y/o sanitarios) o bien nuevos títulos de grado, para dar cobertura a la demanda creciente de algunas especialidades. Dependiendo de lo que se busque examinar y la forma en que se realiza podemos encontrar diferentes tipos de auditoría entre los que podemos encontrar: Aunque a priori muchas empresas todavía siguen considerando la auditoría como algo negativo, un informe al que temer, la realidad es bien distinta. En otras palabras es una impronta que debe ser desarrollada continuamente. En una sociedad interconectada, existen múltiples riesgos que aún no se pueden dimensionar dado lo creciente/cambiante de la tecnología; hace sólo unos años era impensado la impresión 3D de partes humanas que hoy son una realidad, o la creciente Inteligencia Artificial, etc. Estos resultados advierten que la mayoría de médicos participantes no tendrían las competencias necesarias para desempeñarse de manera adecuada, en el caso eventual de que tuvieran que asumir funciones de control de la calidad de los servicios de salud e, inclusive, la dirección de un establecimiento de salud del primer nivel de atención (Figura 1 y Tabla 2). No obstante eso, la producción de audífonos sólo satisface el 10% de la necesidad mundial y el 3% de la necesidad de los países en desarrollo. Si la relación paciente - terapeuta no es la adecuada, se pueden provocar daños irreparables, incluso un efecto negativo puede ser la desconfianza a otros profesionales, restringiendo el acceso a salud del paciente. Mientras que en el campo de gerencia de servicios de salud, el 40,63 % de los participantes realizó un diplomado, el 9,38 % ha cursado una maestría o diplomado y el 50,00 % no tuvo formación en esta área. 2008; 21(35): 205-28. Sostenemos que desde el primer contacto con el paciente, el personal debe estar capacitado para brindar la mejor atención, orientación y asistencia de quienes requieren servicios de salud; ese debería ser uno de los objetivos en las instituciones prestadoras de servicios. Sobre esta base, vemos claramente un profundo cambio en el ámbito de las relaciones humanas, que de forma paralela y espejada repercute en la salud de la población en general, más precisamente en lo pertinente a la salud mental en particular. De los resultados se observó que la población con experiencia laboral mayor a 3 años tuvo una ligera diferencia a favor frente a la que tuvo menos de 3 años. El resultado global del nivel de competencia de auditoría de servicios de salud fue "Desaprobado" (50,00 %), "En proceso" (43,75 %) y "Aprobado" (6,25 %). La calidad de atención era de bajo nivel, a tal punto que colocaba en situación de riesgo a las personas que eran asistidas. En estas auditorías se evidencian algunas características tales como:  Las auditorias del Sistema de Calidad en Salud de la DGSM a las DISAN y ESM son ejecutadas anualmente de acuerdo según la aprobación del Director General de Sanidad Militar. En todas estas circunstancias los principales afectados son las personas/pacientes, ya que no cuentan con el acceso a la información y a las prestaciones de salud que requieren. Las personas con discapacidad tienen las mismas necesidades generales de atención de la salud que el resto de la población. = 0,031) tienen relación significativa con el desarrollo de las competencias en auditoría de servicios de salud. De más está aclarar que a este profesional, le están faltando recursos y formación en técnicas terapéuticas para desarrollar su tarea, en tanto que no cubre las necesidades de los pacientes en ese punto. Contribución a la historia del movimiento psicoanalítico. Lo mismo ocurre con los discapacitados, que gradualmente van formado parte de la tercera edad, y que no cuentan con recursos necesarios para esta etapa de la vida. (2001) El Papel de la Auditoría en Salud Mental. La evaluación de la calidad de la atención de los Servicios de Salud se tiene que analizar a la luz de la efectividad, la eficiencia y la adecuación a las necesidades de la población. Sixty-two point five zero percent (62.50 %) of the study population consisted of attending physicians, while 37.50 % were medical chief officers. Figura 1 Características de los médicos según su nivel de competencia (n = 32)Â, Tabla 2 Características de los médicos según su nivel de competenciaÂ. Procesos de auditoría externa de las entidades administradoras de … Se aplicó la prueba de exacta de Fisher para determinar si había asociación entre las variables. [ Links ], 19. Informe Final de la Comisión Interventora del Seguro Integral de Salud - Final [Internet]. h) Las evoluciones, dependiendo del profesional, no dan cuenta de la participación del mismo en el proceso terapéutico. Para 2020, el número de personas de 60 años o más será superior al de niños menores de cinco años. No se trata de un mero formalismo, se debe explicitar claramente a las personas los alcances de la terapia, no podemos olvidar que es una relación de asimetría. (2016). El ejercicio de Auditoría en Salud a efectuarse en el marco del Sistema de Gestión de la Calidad en los establecimientos del Ministerio de Salud, se desarrolla bajo la autoridad normativa y … Muchas veces las acciones cotidianas no miden el efecto negativo en la calidad de la atención, es por ello que siempre es oportuna la mirada de un tercero para mejorar servicios. 1  Las discapacidades mentales y psicosociales se asocian a tasas de desempleo que pueden llegar al 90%. STARSurg Collaborative. Destacamos que la "contratación" de profesionales, produce una precarización laboral encubierta y mantiene oculto el necesario aumento del presupuesto para el Sector de la Salud. Madrid, España: Las Ediciones de la Piqueta. Otra situación especial del país es que varias provincias han tenido que recurrir a la convocatoria de profesionales extranjeros ante la ausencia de postulantes argentinos, aun cuando existen muchos técnicos formados. To identify the levels of health services audit proficiency among primary health care physicians from Comas district in 2018. Entre 2015 y 2050, el porcentaje de los habitantes del planeta mayores de 60 años casi se duplicará, pasando del 12% al 22%. Estos estándares deben ser realizados por los organismos competentes creados a tales efectos, (Administración Estatal, Comisión de expertos, Sociedades Científicas, etc.) Para ello, hay que … g) Se realizan abordajes terapéuticos individuales, con frecuencia quincenal y el trabajo interdisciplinario, de existir no se ve reflejado en la HC, cuando debería ser realizado semanalmente. En las … The global result of the levels of health services audit proficiency was "fail" (50.00 %), "in process" (43.80 %) and "pass" (6.25 %). a los cuales necesariamente deberán aportarse los trabajos de investigación en desarrollo y los aportes realizados por los profesionales auditores en práctica. Entendiendo que esto es responsabilidad de toda la organización, la cual debería ser preparada para desarrollar acciones de calidad con un gran compromiso en todos los niveles; en tanto que el Recurso Humano al que consideramos el sostén del Sistema de Salud tiene que ser efectivamente calificado. Rev Salud Pública. A continuación, detallaremos algunos de los desvíos encontrados en instituciones auditadas. The 21st Century comes full of new horizons and advances in technology; jobs appear and disappear; new forms of human relationships; new challenges in the field of health in general and the clinic in particular. Este artículo se enmarca en el contenido de la tesis Las competencias en auditoria de los médicos generales y el vínculo con la calidad del proceso gerencial de las instituciones prestadoras de servicios de salud del primer nivel de atención de la dirección de redes integradas Lima Norte-2018 para optar por el grado de Magíster en la maestría Gerencia en los Servicios de Salud de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Este Plan tiene cuatro objetivos: reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces en el ámbito de la salud mental; proporcionar en el ámbito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos, integrados y con capacidad de respuesta; poner en práctica estrategias de promoción y prevención en el campo de la salud mental; fortalecer los sistemas de información, los datos científicos y las investigaciones sobre la salud mental (https://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/es/). Estadisticas Sanitarias Mundiales. Rev Fac Nac Salud Pública. 2008; 7(15): 131-54 Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive. Luego se realizó una prueba piloto para determinar si el instrumento era amigable para los participantes. Más aun si la … El presente artículo está basado en el ejercicio práctico como Psicólogo Auditor, dentro de equipos interdisciplinarios, pretendiendo aportar datos para el debate, sobre la calidad de atención en diferentes modalidades y dispositivos de servicios de salud. 1. [ Links ], 12. Veamos estos términos por separado. En el film "55 escalones" (Eleanor y Colette) la actriz que representa a la abogada Colette Hughes sostiene: "El derecho humano, es ser respetados... y el deber humano es tratar a los demás con respeto". La OMS refiere asimismo que la mayoría de los programas de desarrollo y alivio de la pobreza no llegan a las personas con discapacidad mental o psicosocial. En este sentido,  la legislación Argentina es rica en normativas que promueven servicios de salud; para que los organismos del estado, las instituciones públicas y privadas, brinden mejores y mayores servicios a la comunidad, resguardando ante todo los derechos de los pacientes, como condición sine qua non; no obstante ello, la realidad muchas veces es otra ya que se vulneran normas y derechos. La formación continua, las guías de auditoría, la auditoría externa, la difusión de la información, el intercambio de saberes, son solo algunas de las herramientas que proponemos, como medios facilitadores a todos los organismos intervinientes: estado, establecimientos educativos, empresas, sociedad civil y ciudadanos usuarios de los servicios de salud mental. Allí se cuenta la historia real de Eleanor Riese, una paciente de la unidad psiquiátrica del Hospital St. Mary's en San Francisco, un caso histórico de Derecho Civil sobre los derechos del paciente a ser informado acerca de la medicación que se le prescribe. En ese sentido, el presente estudio se basó en el elemento "Proceso de acreditación de la institución prestadora de servicios de salud-IPRESS", del componente "Garantía y mejora", ya … Cuad Adm Bogotá (Colombia). Por otro lado, la calidad de los servicios de salud también ha tomado una gran importancia en el país, tanto es así que en la actualidad el Ministerio de Salud (Minsa), mediante el documento técnico "Sistema de Gestión de la Calidad en Salud" 4, aprobado con Resolución Ministerial N°519-2006/ MINSA de 30 de mayo del 2006, tiene como objetivo general mejorar continuamente la calidad de los servicios, recursos y tecnología del sector salud, por lo que estructuró dicho sistema en los cuatro componentes siguientes: En ese sentido, el presente estudio se basó en el elemento "Proceso de acreditación de la institución prestadora de servicios de salud-IPRESS", del componente "Garantía y mejora", ya que permite al evaluador tener una visión general respecto a la dirección, funcionamiento, control y calidad de los servicios que brindan las IPRESS debido a que este proceso consiste en la evaluación de comparación del desempeño de la IPRESS con estándares conocidos, óptimos y factibles de alcanzar 4. [ Links ], Lacan, J. 3.1. Familias enteras depositaban su confianza en una institución que pregonaba sus bondades, pero en la práctica no ocurría así, y la auditoría frecuente paso a poner en un plano de verdad la mala atención que brindaban. Alameda del Corregidor 1531 - La Molina, Características sociodemográficas de los médicosÂ, Características de los médicos según su nivel de competencia (n = 32)Â, Características de los médicos según su nivel de competenciaÂ, Características de competencia i5 (n = 32)Â, Variables sociodemográficas de los médicos del primer nivel de atenciónÂ, http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/000_SGCALIDAD-1.pdf, http://www.minsa.gob.pe/comisiones/acreditacion/normatividad.asp, http://www.minsa.gob.pe/dggdrh/libros/pdf/s1/Minsa_oga_Guiatecnica.pdf, https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1086161/20170628_InformeFinalComisionInterventoraSIS.pdf. La auditoría en empresa privada está centrada en asegurar el correcto funcionamiento de procesos y mejorar la eficiencia de una organización. Para ello, es necesario la incorporación y/o la creación de estándares de calidad de prestación de servicios, que garanticen no sólo la accesibilidad al sistema de salud, sino también un tratamiento adecuado y digno del paciente, en los múltiples dispositivos de salud existentes. •Manejo y destreza en la aplicación de metodología científica en salud que apoye el análisis y la consistencia en la información. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu Editores. K. Ishikawa dice: "Calidad se basa en educación permanente, empieza en educación y termina en educación". Tabla 4 Variables sociodemográficas de los médicos del primer nivel de atenciónÂ. Para finalizar deseamos resaltar que en todo momento, debe primar un trato cordial y los informantes claves (atención al público), deben transmitir la información/ orientación comprensible, adecuada a todos aquellos que consultan, primando la calidez y la calidad humana. Sólo se pretende enumerar algunos de los desvíos más frecuentes: a) Demoras en el otorgamiento de turnos de atención. La OMS en su nota descriptiva nº404 (2015), en referencia al envejecimiento de la población mundial, aporta la siguiente información que destacamos a título ilustrativo (OMS, https://www.who.int/topics/ageing/es/ , 2015). El aumento de la población de Adultos Mayores no está acompañado de una planificación que contemple la creación de establecimientos especializados en el cuidado y atención de los mismos. De una población total de 110 médicos, intervinieron 32 individuos quienes accedieron a participar en el estudio. Si la organización trabaja con un estándar bueno y sus acciones son acompañadas por todos sus integrantes, muchos de los desvíos desaparecerían. Es de conocimiento general que la labor de dirección que ejercen los titulares de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS) públicas busca la sostenibilidad, crecimiento y cumplimiento de metas institucionales. c) Adecuación: Relación entre las disponibilidades de los servicios y las necesidades de la población. Gérvas J. A menudo necesitan que se les ayude a participar en programas educativos que satisfagan sus necesidades, así como a encontrar un empleo y una vivienda que les permitan vivir y mantenerse activos en su entorno social. Esta brecha propiciaría que los candidatos a directores de establecimiento de salud no cuenten con los conocimientos necesarios de gerenciamiento y control, por lo que estarían expuestos a incurrir en faltas por omisión o comisión durante el ejercicio de funciones públicas, hechos que podrían generar responsabilidades administrativas, civiles y hasta penales. En este instrumento se define a la discapacidad en un término general, que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Se puede llevar a cabo por una empresa de forma externa, aunque esta puede realizarse por petición de los propios clientes, ha de comprobarse que la auditoría cumple ciertos cánones y requisitos de calidad. Lima; 2014. (1984). La información obtenida a través del instrumento durante la investigación se mantuvo bajo un estricto nivel de seguridad y confidencialidad. Ministerio de Salud. Sería recomendable que incluso los colegios profesionales, contarán con su propio cuerpo de auditores para asistir a los matriculados, sobre los requisitos que deben cumplir para desarrollar mejor su práctica: generando así la propia regulación interna, mediante  el control frecuente de las actividades profesionales. Con lo cual el acceso a información valiosa para el ciudadano continúa siendo deficitario. El Seminario libro 20 : Aun. Lo mismo podemos decir del Terapista Ocupacional, que sólo existe en universidades privadas. BMC Medical Education. Aunque como en todo hay excepciones, en primer lugar, la auditoría debe desarrollarse conforme a las normas de contabilidad que se aceptan por acuerdo de forma generalizada. Esto ayudará a la transparencia institucional tanto de los establecimientos como de las obras sociales. La auditoría es primordialmente preventiva, ya que procura elevar los niveles de calidad de atención y servicios. La mayoría de las veces la auditoría es bien recepcionada por la institución auditada, lo ve como una oportunidad de mejora institucional, aun cuando al comienzo puedan existir desencuentros circunstanciales. Esto implica, reconocer la totalidad de la situación del sistema de salud en general, y el de la salud mental  en particular, partiendo de una clara conceptualización de lo que consideramos que es una "Necesaria Calidad de Atención en los Servicios de Salud". Estudio de tipo analítico. Muchas de las falencias resaltadas a título de ejemplo previamente, se encontraban presentes en la institución NN. Por ejemplo, un 75% a 85% de ellas no tienen acceso a ninguna forma de tratamiento para sus trastornos mentales. o) p) Las instituciones no cuentan con consultorios suficientes e incluso el mobiliario no es el acorde a los requerimientos. Los sistemas de salud todavía no han dado una respuesta adecuada a la carga de trastornos mentales; en consecuencia, la divergencia entre la necesidad de tratamiento y su prestación es grande en todo el mundo. Aproximadamente un 15% de los adultos de 60 años o mayores sufren algún trastorno mental. Aunque las competencias evaluadas por Libardo A. Giraldo 13,14 fueron exclusivas del área de gerenciamiento, existen similitudes y una relación estrecha con las competencias desarrolladas en auditoría, toda vez que la auditoría es un método poderoso utilizado durante la etapa de control del ciclo del gerenciamiento y mejoramiento de procesos. Por injerencia de la política comarcana, esta institución NN que tenía un cupo (cantidad de concurrentes permitido) asignado X, se vio "favorecida" por un aumento de este, que tenía como único fin incrementar las ganancias de los accionistas. Estos productos fueron estandarizados y evaluados mediante el "Listado de estándares de acreditación para establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo de la norma técnica N°050-MINSA/DGSP-V02" 5, aprobada con Resolución Ministerial N°456.2007/MINSA, el 4 de junio del 2007. PDF | Auditoría del Sistema de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (SSOMA) | Find, read and cite all the research you need on ResearchGate … l) m) Encontramos profesionales que realizan las tareas de otros profesionales. Se incluyó a treinta y dos participantes de un universo de 110 médicos. Shah MN, Prakash A. Cuando la mala política influye en los organismos de contralor y estos ceden a las presiones, no tenemos dudas que el resultado será desfavorable para la comunidad. En salud deben existir criterios comunes, que permitan realizar una evaluación real de las prestaciones, que den respuesta a la satisfacción de las necessidades detectadas, mejorar la calidad del servicio, con un costo económico adecuado. Respecto a la competencia i2, relacionada al conocimiento de la normativa de recursos humanos, el 71,89 % de los participantes se encuentra "Desaprobado"; el 25,00 %, "En proceso"; y el 3,11 % está "Aprobado". 2005; 23(2): 31-51. i€@ –Œ€¯‹ÞtVžÉâS)xÑ-U1&øŠO½ð&X5;Á‰Nì/Ù)³¿“P–zÛމÄÖjN½l¯í ð¡w5+õ¾bðÄ9(%Y1‡wüÖo”O`øUk p­(z£ÊYLË3[كæUâïë¥9G…¢6üá|?cÑ:`áádÁ;LS©reòXk8ãÕ.NeÁ a˜§³à”¤. La OMS, propone acciones para promover la integración de los discapacitados, entre las que se destacan: eliminar obstáculos físicos de acceso a los centros de atención, a la información y el equipamiento de salud; hacer más asequible la atención de la salud (inversión); capacitar a todos los trabajadores de la salud sobre la discapacidad y los derechos relacionados; invertir en servicios específicos, como la rehabilitación. [ Links ], 18. Esto gracias a la ausencia de una mirada más crítica sobre los servicios que se brindan a la comunidad, ayudado por los compartimentos estancos e inconexos entre los organismos públicos responsables de velar por la salud de la comunidad. En 2050, el 80% de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos. 13 de Noviembre de 2020; Revisado: Nesse sentido, a legislação argentina é rica em regulamentações que promovem os serviços de saúde; para que as agências estatais, instituições públicas e privadas, prestem melhores e melhores serviços à comunidade, protegendo os direitos dos pacientes, como condição sine qua non; no entanto, a realidade é muitas vezes diferente, pois os padrões e os direitos são violados. Estos consensos, a su vez deben ser dados a conocer a la comunidad toda, la cual en muchos casos, por desconocimiento, no puede reclamar por una mala prestación, o incluso, puede llegar a no usar servicios por falta de información. Un detalle para destacar, cuando accedemos al REFEPES nos encontramos con la siguiente leyenda "La búsqueda pública de profesionales de la salud está limitada actualmente a profesionales médicos. Postgrad Med J. La mitad de las personas no pueden costearse la atención de la salud. Recuperado de: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3562:2010-clasificacion-internacional-funcionamiento-discapacidad-salud-cif&Itemid=2561&lang=es        [ Links ], Palma, R. D. (2014). Genera entornos saludables, se actualiza en forma permanente, participa en sociedades científicas y su función lleva implícita la capacidad de ser un facilitador de los cambios, incluso, realizando docencia. En la tarea de auditar instituciones y servicios de salud, uno de los ejes principales, está basado en los Recursos Humanos, que debe ser cubierto por profesionales capacitados, sin que esto implique desmerecer otros recursos. Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de apoyo, Resolución Ministerial n°270-2009/MINSA, de 23 de abril [Internet]. Se vuelve correctiva y/o disciplinar cuando la institución o el efector de salud no trabaja en pro  de adecuarse a lo normado. Por otro lado, se observó que algunos participantes poseían formación en auditoría en servicios de salud en la modalidad de diplomado (37,50 %), y en maestría y doctorado (3,13 %), mientras que el 59,38 % manifestó no tener formación en dicha área. n) o) Se detectó una alta rotación del personal profesional y de auxiliares, que impacta directamente en la calidad de la prestación. Similar al "monitor independiente de integridad" (que es un equipo interdisciplinario con conocimiento en la temática que hacen auditoria e investigación). 1.4 TIPOS DE AUDITORIA Existen tres tipos de auditoria, las cuales permiten la verificación de servicios, productos, sistemas de gestión y procesos. 1.4.1 Auditoria de procesos. A ninguna empresa pública o privada que construye un puente, se le ocurriría poner a determinar la densidad de una estructura a un obrero o la aprobación de un presupuesto para construir un rascacielos. En la práctica, nos encontramos con pacientes que están en condiciones de ser externados, pero su familia no los quiere recibir o bien ya no cuentan con familia cercana, con lo cual sus posibilidades de recaída aumentan exponencialmente. = 0,031 (< 0,05) para la variable "Formación general" (formación en auditoría y gerencial). No es la intención del presente artículo generalizar, porque de hecho existen instituciones que trabajan y cumplen con las buenas prácticas. 2.5.3. Tiene también relación con el término "audio", de oír, escuchar. Recuperado de: https://sisa.msal.gov.ar/sisa/        [ Links ], Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Tucumán, (2017) Salud Mental: Caracterización Epidemiológica. Ministerio de Salud. Paradójicamente el establecimiento continúa brindando servicios para otras obras sociales y para el mismo Estado. disposiciones planificadas incluyendo los requisitos de las … Por esto, es necesario que las Unidades de Gestión de las Instituciones Prestadoras de Salud (UGIPRESS) den mayor atención a dicha brecha e incluyan en los Planes de Desarrollo del Personal un mayor número de capacitaciones, cursos, programas y/o diplomados 17,18 relacionados a estos temas, ya que las competencias son las que permiten un desempeño diferenciador y exitoso 19 que brinde competitividad sostenible a la institución 20. El establecimiento sin haber modificado su planta física ni su recurso humano fue recategorizada por el organismo de acreditación provincial responsable, con el doble de la capacidad asignada para asistir a los pacientes. [ Links ], 5. Por lo tanto, la Calidad se valora en función de la satisfacción que produce la adaptación de las características de un bien o servicio a las necesidades de la persona. Por lo general las auditorías son programadas, lo óptimo es que sean interdisciplinares. Estos resultados son llamativos debido a que el primer nivel de atención tiene como función la prevención de enfermedades, y debe brindar información confiable a los sistemas de vigilancia del Minsa. Por otro lado, es incomprensible que las prestaciones psicológicas, en muchas obras sociales sean aún hoy autorizadas o viabilizadas por personal administrativo, cuando en realidad debería ser un psicólogo quien autorice y oriente las demandas de los pacientes. Los informes de auditoría, luego de cumplir su ciclo interno (comunicación al establecimiento, corrección de desvíos en caso de existir, etc. Tienen un 50% más de probabilidades de tener gastos de salud catastróficos, y estos gastos pueden empujar a una familia a la pobreza. En este proceso se pueden detectar "desvíos", que son comunicados a la institución, a los efectos de que la misma pueda proceder a su corrección. No existen propuestas únicas de cómo evaluar la calidad de la Atención en Salud, pero se debe tener en cuenta: motivos éticos, de seguridad y de eficiencia, entre otros. [ Links ], Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido financiado por el autor, Recibido: Es responsabilidad de quienes producen los bienes y servicios, adaptar los atributos del producto a dicha necesidad. Os relatórios de auditoria, nos quais o psicólogo auditor contribuirá com sua visão, serviriam como material auxiliar do Estado para melhor cumprir seu papel como controlador. Datos y cifras. [ Links ], 3. Developing generic competencies for infrastructure managers in India. 11 de Febrero de 2021, *Correspondencia: Erick Nelson Guerra Uriarte Dirección: Leonardo Arrieta 1420 Lima, Perú. A modo de conclusión deseamos expresar algunas consideraciones, con la finalidad de aportar algunas ideas tendientes a mejorar la calidad de atención y asistencia en los servicios de salud. Su significado es un tanto incierto y amplio, y podría significarse como "trabajo del auditor" o "lo que hace el auditor". Identificación y normalización de las competencias en los gerentes de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Prensa Médica Mexicana. [ Links ], 4. Estamos situados en un mundo globalizado, donde las tecnologías emergentes juegan un rol importante. Revista Gerenc Polit Salud. En muchos casos los niveles de calidad en la atención, son bajos; entre algunas de las causales podemos incluir la falta de contralor por parte del Estado. En este sentido, la comunidad en general y los pacientes en particular, requieren una adecuación de las prácticas profesionales de conformidad a los tiempos actuales. Los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento a los profesionales médicos nos permiten presentar los siguientes resultados. En nuestra práctica profesional auditamos instituciones de Rehabilitación, Geriátricos, Discapacidad y de Salud Mental en sus diferentes niveles de atención. La publicación describe los lineamientos técnicos y metodológicos para realizar la auditoría de la calidad de la atención en salud en los establecimientos de … Este hallazgo coincide con el plateamiento del "Informe Final de la Comisión Interventora del Seguro Integral de Salud 2017" 15. Título: Estado del arte del concepto de auditoría en salud Autores: Paola Nathalia Arango Guzmán, Paula Andrea Flórez Hurtado, Ángela Patricia Pérez Pérez y Claudia Maritza … [ Links ], Ministerio de Salud de la Nación de la Rep. Argentina, (2009) Ley 26592 Derechos del Paciente en su Relacíon con los Profesionales e Instituciones de Salud. México: Ed. Los datos se procesaron con el software SPSS versión 24.00. Niveles de competencias en auditoría de servicios de salud de los médicos del primer nivel de atención del distrito de Comas, 2018, Levels of health services audit proficiency among primary health care physicians from Comas district, 2018, Erick Nelson Guerra Uriarte*  Estas vacantes producidas en el sistema de salud mental, en muchos casos serán difíciles de cubrir con nuevo personal, dada la escasez de profesionales especializados, en algunos casos y en otros por cuestiones presupuestarias. Gallego M. Gestión Basada en Competencias Contribución efectiva al logro de objetivos organizacionales. Para evaluar los procesos se utilizó la "Guía técnica del evaluador para la acreditación de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo" 9, la cual clasifica los macroprocesos de la siguiente manera: Asimismo, las primeras cuatro competencias fueron graduadas de la manera siguiente: Además, la competencia i5 fue calificada en los niveles siguientes: Los datos obtenidos fueron codificados, registrados en una base de datos y procesados con el paquete estadístico SPSS 24. [ Links ], 13. Llanos Zavalaga F. Auditoría en el primer nivel de atención. (https://www.who.int/features/factfiles/mental_health/es/), Cardoso, O. (2018) Discapacidad y Salud. Disponible en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1086161/20170628_InformeFinalComisionInterventoraSIS.pdf m) n) Existe personal sin título habilitante al frente de actividades profesionales. [ Links ], 6. Dadas las condiciones imperantes, es importante resaltar la necesidad de promover la formación y creación de equipos de auditoría interdisciplinarios en las Obras Sociales. ¿Porque entonces en salud no tenemos el mayor estándar de calidad y seguridad para alcanzar mejores resultados? La rehabilitación y los dispositivos asistenciales, pueden hacer que las personas con discapacidad logren mayores grados de independencia. Nas instituições de saúde, esses relatórios permitirão melhorar continuamente a qualidade do atendimento. Tabla 1 Características sociodemográficas de los médicosÂ. En ese sentido, cobra importancia para la toma de decisiones, contar con estudios de auditoría en terreno, que ponderen el estado real de la prestación ofertada y la efectivamente brindada. de atención médica, que puede ser realizada en 2 formas: lo.— Auditoría Interna, la cual es realizada por los sectores de salud tal como lo indica su nombre en forma interna o sea una … Libro. Al plantearnos un desafío, como en el presente trabajo, de generar un espacio para pensar en la salud, en los servicios de salud y la auditoría psicológica; debemos partir de nuestra realidad social. Todos aspiramos a la mejor calidad de atención posible y para ese cometido la auditoría en terreno es un valioso aliado para la toma de decisiones. El Plan de Acción Integral sobre Salud Mental 2013-2020 de la OMS, que fue aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2013, reconoce que la salud mental es un elemento esencial para el bienestar de todas las personas. [ Links ], 20. La situación financiera de Glovo se complica un poco más cada día que pasa. Los parámetros de auditorías deben estar en concordancia con el servicio prestacional del que se trate. De acuerdo con las cuentas publicadas ayer en el Registro Mercantil, la firma de delivery registró … Su visión externa e independiente, le permite aportar acciones tendientes a mejorar los procesos que conlleven a una mejora en la calidad de la atención, la prestación asignada, las buenas prácticas, a la vez que trabaja aunando esfuerzos para que las partes intervinientes fortalezcan sus relaciones. Los informes de auditoría, en los cuales el psicólogo auditor aportará su visión, servirían de material auxiliar al Estado para cumplir mejor su función de ente de contralor. Rodríguez Córdoba MP, Bustamante Lozano U. Desarrollo de Competencias para el comportamiento ético-gerencial: un enfoque de responsabilidad. [ Links ], 11. Rev Med Hered. (i4), •Dominio de técnicas estadísticas, programas de informática y de computación en general e idiomas que sean parte de la dinámica de trabajo de la organización. Diario ofical El Peruano. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/disability-and-health        [ Links ], OMS. (i1), •Dominio de conocimientos en métodos de trabajo y técnicas de estudio, redacción y síntesis. a los fines de poder corroborar la calidad de la atención brindada a los concurrentes. en los resultados en salud de la población; a través de las acciones individuales y colectivas; como también a través de la vigilancia en salud pública y la gestión en salud, sectorial, … El ámbito de la auditoría es vasto y rico en posibilidades de estudio, investigación y docencia. Analiza la información financiera y la estructura. Lima; 2009. Caracterización de la población objeto de estudio. (2015) Informe Mundial Sobre el Envecimiento y la Salud. •Dominio de tareas y procesos profesionales asistenciales, administrativos (general y especializado). De igual forma, existe una relación significativa entre las variables "Años laborando" y "Niveles de competencias en auditoría". Otro ítem importante para destacar en toda organización es la "buena atención y orientación profesional", ya sea en una obra social o en un servicio de asistencia directa, dado que ello, facilitará la accesibilidad de la persona, que requiere asistencia, a la mayor brevedad posible. An analytical study was conducted. El Estado, las Obras Sociales o Prepagas, muchas veces pagan servicios a establecimientos sanitarios, sin ponderar la calidad del servicio que brindan. Chirino-Muñoz MS. Competencias laborales del auditor de servicios de salud: un análisis funcional Venezuela, 2008. Los participantes completaron el instrumento sobre competencias en auditoría de servicios de salud, que fue elaborado por el autor de acuerdo a los productos obtenidos de los procesos evaluados durante la acreditación de los establecimientos del primer nivel de atención. Muchas de las cuales trabajan muy bien, incluso innovando en tratamientos y formando personal, ayudando a la resocialización del enfermo mental, etc. Todos los niveles de la organización deben estar preparados y comprometidos para desarrollar acciones de calidad: generando trabajos en equipos y relaciones interpersonales constructivas, reconociendo al personal como el recurso más importante de las organizaciones de salud, por la tarea que realiza, que es la atención en relación directa con el paciente, y por lo tanto debe ser calificado. PAUTAS DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA C ALIDAD 10 DE LA ATENCIÓN EN SALUD Pág. Sistema Integrado de Informacíon Sanitaria Argentino. Palabras claves: Servicios de Salud, Calidad de la Atención, Psicólogo Auditor. De modo similar, se observó que estos valores difieren ligeramente de los determinados por Claus Michael Preger 10) en Rio Grande (Brasil), que muestran que el 67,60 % de los participantes en su estudio tenían formación en auditoría, mientras que el 25,35 % había seguido algún tipo de curso relacionado a gerencia en salud. In health institutions, these reports will allow them to improve the quality of care on an ongoing basis. Por otro lado, para la competencia i5 (relacionada al dominio de estadística, herramientas informáticas y conocimiento de otras lenguas) se observó que el 90,62 % de los participantes alcanzaron el nivel básico; el 9,38 %, el nivel intermedio; mientras que ningún médico alcanzó el nivel avanzado (Tabla 3 y Figura 2). 1 de diciembre de 2016. ), incluso existen recién graduados que entran en esta categoría. •Dominio del o los idiomas que sean parte de la dinámica de trabajo de la organización. La visión debe ser en todo momento integral, contemplando el uso que se hace de bienes y recursos puestos a disposición del cuidado de la salud. Temas de Salud: Envejecimiento. [ Links ], OMS. Para la investigación, el instrumento fue sometido a juicio de expertos para determinar la validez de contenido, de constructo y de criterio. Este hallazgo denotaría una brecha de conocimiento en relación a la gestión del capital humano. Este hallazgo es contrario al obtenido por Olivia Furiady 11, que muestra en su investigación que la experiencia laboral no mejoraría la calidad de las auditorias contables, aunque aclara que tal resultado se debería a que en la población estudiada predominaron los auditores jóvenes. El Malestar en la Cultura. 2010; 12(5): 833-42. e) El diagnóstico presuntivo por lo general es insuficiente, no todos los profesionales lo hacen desde su ámbito, tendiendo a repetir lo consignado por otros especialistas de otras ramas. Es necesario incorporar el concepto de "Calidad" para lograr una mejora en la prestación de los Servicios de Salud. Furiady O, Kurnia R. The effect of work experience, competency, motivation, accountability and objectivity towards audit quality. Recuperado de : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186466/1/9789240694873_spa.pdf        [ Links ], OMS (2013) Salud Mental : Un estado de bienestar. Recuperado de http://msptucuman.gov.ar/wordpress/wp-content/uploads/2018/01/Bolet%C3%ADn-SM-2017-final-1-1.pdf        [ Links ], OMS. 2017. 2  (2015). Lo mismo se aplica para el personal auxiliar, administración, cocina, etc., porque en el balance final también debe ser considerado. 2 Ley N o 27657, Ley del … Las instituciones deberían contar con un plan permanente de capacitación, con la finalidad de poder afrontar los nuevos desafíos en salud, y en Salud Mental en particular. Diario oficial El Peruano. (http://www.worldcomplianceassociation.com/que-es-compliance.php). Aproximadamente 70 millones de personas necesitan de una silla de rueda, pero sólo entre el 5 y 15% de ellas tienen acceso a una. 2018. (2014) Envecimiento y Salud. Recuperado de http://www.who.int/topics/disabilities/es/        [ Links ], OMS. Los informes de auditoría, en los cuales el psicólogo auditor aportará su visión, servirían de material auxiliar al Estado para cumplir mejor su función de ente de contralor. Keywords: Professional competence; Primary health care; Management audit. En este plano ocurren modificaciones de diversa índole, nos referimos al surgimiento de "nuevas patologías". Una auditoría externa tiene la finalidad de analizar los procesos de la empresa para verificar el cumplimiento de normas relacionadas con su actividad. Imágenes: Portrait Images Asia By Nonwarit || Shutterstock. Promueve una visión interdisciplinar, el trabajo en equipo, la promoción y prevención de la salud. (i5). En tales circunstancias podemos destacar que la necesidad de Recursos Humanos especializados es incesante. •Dominio de programas de informática y de computación en general. Además, a los afectados no se les proporcionan oportunidades educativas y laborales que les permitan desarrollar todo su potencial. Out of a population of 110 physicians, 32 accepted to participate in the study. El sistema SISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino) sería una ayuda con los subsistemas REFES (Registro Federal de Establecimientos de Salud) y REFEPES (Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud). Recuperado de http://test.e-legisar.msal.gov.ar/leisref/public/showAct.php?id=14366        [ Links ], Ministerio de Salud de la Nación de la Rep. Argentina, (2012) Ley 26742 Modificación de la Ley 26592 que estableció los Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales de la Salud. Los tipos de auditoría interna se se dividen en tres grupos, lee e infórmate: Auditoría interna de calidad o norma ISO 9001: es la estánder internacional sobre el sistema … Si no se auto regulan, será el Estado que tarde o temprano impondría una categorización. De la población evaluada, el 62,50 % fueron médicos asistenciales y 37,50 %, jefes de establecimientos. La experiencia laboral es menor de 3 años en el 46,88 % de participantes, y mayor de 3 en el 53,13 %. La Calidad de la Atención Médica. En ese sentido, consideramos un requisito indispensable la actualización permanente del personal especializado en las organizaciones. La información se ingresó a la base de datos SPSS versión 24. [ Links ], Foucault, M. (1992). Así también, se pudo observar que en los resultados de la competencia i3 el 6,25 % de los participantes están "Aprobados"; el 12,45 %, "En proceso", y "Desaprobado", el 81,30 %; estas cifras también son preocupantes porque esta competencia se relaciona al ordenamiento jurídico que regula las políticas, estrategias y programas de salud asistenciales del primer nivel de atención. En las … El auditor es un profesional clave que puede ayudar a mejorar el rendimiento económico en los procesos del negocio, aumentando en productividad y eficacia. Por ejemplo: es indudable la necesidad de la tarea del musicoterapeuta en múltiples dispositivos de salud. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/000_SGCALIDAD-1.pdf Los tipos de auditoría interna se se dividen en tres grupos, lee e infórmate: ¿Tienes una empresa y todavía no conoces todos los, Diferencias entre una auditoría interna y una auditoría externa. (i3), •Manejo y destreza en la aplicación de metodología científica en salud que apoye el análisis y la consistencia en la información. No es una labor sencilla, toda vez que las dificultades propias del sector y las exigencias particulares de este nivel de atención afectarían el desempeño de dichos profesionales, por lo que, para ejercer adecuadamente un puesto de dirección a este nivel, es necesario contar con una serie de competencias en gestión y control que garanticen un correcto desempeño, ya que, como menciona Mona Shah 1, "las competencias son habilidades únicas relacionadas con un desempeño laboral superior". Lima; 2007. Aun cuando la legislación existe, al momento de realizar la auditoría en consultorios externos o en instituciones, en las Historias Clínicas nos encontramos con que el formulario no se encuentra, está incompleto o vacío. [ Links ], 10. Implica que la institución auditada debe facilitar el acceso pleno al establecimiento, dispositivos, registros, etc. SEMERGEN. Las modificaciones resultantes, deben ser dadas a conocer para facilitar, no sólo su difusión sino también la oportunidad de dar lugar al debate constructivo que permita incorporar aquellos elementos que pudieron no ser considerados. Medical research and audit skills training for undergraduates: An international analysis and student-focused needs assessment. Según la OMS "Para que aumente la disponibilidad de servicios de salud mental, hay que superar cinco obstáculos claves: la no inclusión de la atención de salud mental en los programas de salud pública y las consiguientes consecuencias desde el punto de vista de la financiación; la actual organización de los servicios de salud mental; la falta de integración de la salud mental en la atención primaria; la escasez de recursos humanos para la atención de salud mental; la falta de iniciativa en el terreno de la salud mental pública". La sumatoria de evaluaciones negativas, y la falta de respuestas positivas por parte del establecimiento, concluyó con la baja de la institución NN. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/comisiones/acreditacion/normatividad.asp c) el cuádruple de probabilidades de que las traten mal en el sistema de salud. Keywords: Health Services, Quality of Care, Auditor Psychologist. En 2017 la OMS declaraba: la salud mental y el bienestar tienen la misma importancia en la edad mayor que en cualquier otro periodo de la vida; los trastornos mentales y neurológicos representan el 6,6% de la discapacidad total (AVAD) en este grupo etario. Debería existir una categorización profesional por formación, especialización, experiencia y antecedentes. O século 21 vem cheio de novos horizontes e avanços na tecnologia; empregos aparecem e desaparecem; novas formas de relacionamento humano; novos desafios no campo da saúde em geral e da clínica em particular. = 0,011) y "Formación general" (Sig. Giraldo LA, Grisales LM. [ Links ], Ishikawa, K. (1994) Introducción al control de Calidad. La visión de la auditoría debe ser amplia, impulsa el trabajo interdisciplinario; promueve consensos e incentiva la capacitación de los distintos protagonistas del proceso de atención. Si los profesionales/ instituciones no cumplen en forma adecuada y/o fallan los organismos de acreditación/contralor, los más afectados, en primer lugar, son los usuarios de los servicios, y en segundo, el organismo que paga por esa prestación de salud, sea el Estado o las Obras Sociales y en tercero la sociedad en su conjunto. En un artículo que presentamos en el Congreso CIOPA-2001 en España, planteamos que la psicología podía y debía aportar al debate en servicios de Salud Mental, en lo relativo al creciente rol de la audito ría, entendiendo que: "La construcción del rol de auditor requiere necesariamente considerar siempre una visión múltiple, reconociendo la polifacética vida de las organizaciones". La auditoría se define como una verificación de la contabilidad, la administración y otras áreas como la operacional. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales. (2014). El cumplimiento de los requisitos de acreditación no debe ser el punto "culminante" de las instituciones; en su proyecto institucional fundacional debería existir un compromiso con la mejora continua de la calidad de atención que brinda, estableciendo plazos sistemáticos de autoevaluación, así el tan mentado "Contrato Social" se vería reforzado continuamente. Lima; 2006. Cuando hablamos de la Calidad en los Servicios de Salud nos referimos a la capacidad de los servicios de dar respuestas aptas, adecuadas y en correspondencia con las expectativas, las necesidades y las demandas de salud. Pero tienen: a) el doble de probabilidades que el común de las personas, de encontrar que las aptitudes de los profesionales de la salud y las condiciones de los centros de atención sean inadecuadas, (por ejemplo profesionales y auxiliares que no cuentan con el conocimiento específico para la atención del paciente, recurso humano y edilicio insuficiente, etc.). Six point two five percent (6.25 %) of the study population achieved the "pass" score in the health services audit proficiency. El aumento de la expectativa de vida de la población, no está siendo acompañado con el necesario crecimiento de instituciones que puedan cuidar a los adultos mayores. Para que esto sea posible, se debe contar con un análisis y una proyección tentativa de los mismos, en todos los niveles requeridos del país. Las coincidencias, sustentadas en bases sólidas, deben verse plasmadas en normas y procedimientos que den cuenta de ello, estableciendo los diferentes tipos de prestaciones. [ Links ], 8. Audit reports, in which the auditor psychologist will contribute their vision, would serve as auxiliary material to the State to better fulfill its role as comptroller. Ministerio de Salud. Males (68.80 %) prevailed over females (31.30 %). Sólo se trata de hacer adecuadamente el trabajo que le toca a cada uno, para ayudar a mejorar la salud de la población en general. recetas de smoothies para adelgazar pdf, fernando colunga en la actualidad, iglesia virgen milagrosa miraflores, manifestaciones culturales de la selva danzas, universidad alas peruanas huánuco carreras, iglesia san judas tadeo dirección, tour trujillo 4 días 3 noches, ley ambiental de la ciudad de méxico 2020, que es la electrocirugía de cuello uterino, quemaduras monografia, misterios del rosario para niños para imprimir, panamericana sur accidente hoy, como preparar chicha jora, ugel sur reasignación excepcional 2022, corriente alterna dirección, pastillas anticonceptivas que da el gobierno, traducción e interpretación malla curricular, perfil de puesto de ventas ejemplo, raphy pina estatura y edad, entrenamiento de muay thai en tailandia, costumbres y tradiciones de bambamarca, zara mujer catálogo 2022, lx600 lexus 2022 precio, platos típicos de ayacucho pdf, grupo romero cursos gratis, cursos cortos de fotografía, naturale chicha morada, esposa de miguel varoni 2022, la educación en el siglo xxi ensayo, dimensiones de humedales artificiales, calcular rendimiento inversión excel, oficina de newrest en cusco, aportes de los afrodescendientes, bienvenidos a edén temporada 2, diccionario hebreo español con fonética pdf gratis, horario de la voz senior perú 2022, amistar top ficha técnica, seco de pollo receta peruana, primer horizonte cultural, ingenieria de minas plan de estudios unsa, aviso de libro de reclamaciones para imprimir, feria de ciencias secundaria, libros de fisioterapia canina pdf, ventajas y desventajas del dióxido de carbono, canasta navideña precios, manual de derecho registral, sesiones de tutoría para secundaria desarrolladas 2021, terminal plaza norte está abierto hoy, vistony forza plus sae 15w40, hotel costa del sol lima aeropuerto, grupos de huaynos peruanos, sociedad anónima perú pdf, como es la vida de una persona fitness, que significa pagar 3 a 2 en blackjack, ficha de seguimiento de la labor docente río negro, medidas ronnie coleman, colombia vs méxico femenino hoy, ejemplos de control etológico, planificador mensual 2022 pdf, cerámica vicús moneda, hidrólisis ácida del almidón informe, indicadores de ventas ejemplos, escuelas de ballet en lima para adultos, semiología psiquiátrica taborda pdf, hyundai veloster ultimate, cuaderno de trabajo de matemática 2022, mallorca vs real valladolid pronostico, serums equivalente 2022 lista, experiencia de aprendizaje primaria 2021, outfit jeans casual mujer, examen de admisión pucp primera opción, simulaciones de montecarlo, examen de admisión san marcos 2020 pdf sin resolver, ruc clinica san juan bautista, exportadores peruanos, como darle seguridad a una mujer, fotos de las hijas de amado carrillo fuentes, "prácticas sostenibles en la construcción de edificaciones", precio internacional del maíz 2022, narcos: méxico temporada 3 reparto, características de un mapa mental,

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